Tratamento cirúrgico das hemorroidas : uma análise crítica das atuais opções

Abstract

Introdução: O tratamento cirúrgico da doença hemorroidária é ainda um dilema. Novas técnicas foram desenvolvidas levando à taxa menor de dor pósoperatória, contudo com maior chance de recorrência. Objetivo: Revisar as indicações atuais de tratamento cirúrgico da doença hemorroidária, assim como os resultados e complicações das técnicas hoje utilizadas. Método: Foi realizada revisão sistemática das publicações sobre as opções de tratamento cirúrgico da doença hemorroidária, utilizando dados da Medline/Pubmed, Cochrane e UpToDate, até dezembro de 2012. Resultados: As opções de tratamento cirúrgico disponíveis são procedimento para correção de prolapso (PPH), dearterialização hemorroidária trans-anal (THD) e técnicas convencionais de hemorroidectomia. As técnicas excisionais têm resultados semelhantes quanto à dor, tempo de retorno às atividades e índice de complicações. O PPH e o THD apresentam menos dor pós-operatória, menor taxa de complicações, porém têm maior recidiva pós-operatória. Conclusão: As técnicas de cirurgia convencional têm melhores resultados a longo prazo. Apesar de bons resultados no período pós-operatório imediato, PPH e THD não apresentam resultados consistentes a longo prazo.

Introduction: Surgical treatment of hemorrhoids is still a dilemma. New techniques have been developed leading to a lower rate of postoperative pain; however, they are associated with a greater likelihood of recurrence. Aim: To review current indications as well as the results and complications of the main techniques currently used in the surgical treatment of hemorrhoidal disease. Methods: A systematic search of the published data on the options for treatment of hemorrhoids up to December 2012 was conducted using Medline/PubMed, Cochrane, and UpToDate. Results: Currently available surgical treatment options include procedure for prolapse and hemorrhoids (PPH), transanal hemorrhoidal dearterialization (THD), and conventional hemorrhoidectomy techniques. Excisional techniques showed similar results regarding pain, time to return to normal activities, and complication rates. PPH and THD were associated with less postoperative pain and lower complication rates; however, both had higher postoperative recurrence rates. Conclusion: Conventional surgical techniques yield better long-term results. Despite good results in the immediate postoperative period, PPH and THD have not shown consistent long-term favorable results.