Técnica de criocirurgia pelo acesso laparoscópico para congelamento hepático : estudo experimental em coelhos

Abstract

A criocirurgia é o uso de baixas temperaturas para induzir uma necrose celular gerando em consequência uma ablação seletiva, em um determinado tecido alvo. O congelamento rápido causa a formação de cristais de gelo, gerando dano celular. Em medicina veterinária, a criocirurgia ainda é pouco difundida e a literatura carece de mais informações quanto à sua aplicação. A criocirurgia hepática é usada para tratar tumores hepáticos e pode ser realizada por laparoscopia. As técnicas ablativas locais têm a vantagem de preservar o parênquima hepático envolvido e evitar a morbidade e mortalidade de cirurgia hepática e pode ser uma opção de tratamento para aqueles pacientes com tumores irressecáveis. O objetivo deste trabalho foi avaliar a viabilidade da técnica de criocirurgia hepática videolaparoscópica em coelhos, com uso do aparelho Cryogun B-700G Cry-Ac® com ponteira circular fechada, de 6mm de diâmetro cilindrical probe 205-8 Cry-Ac®. Foram utilizadas treze coelhas adultas, pesando entre 2.800 e 3.720 Kg, mantidas em alojamento adequado às necessidades da espécie, sendo realizada técnica de criocirurgia hepática laparoscópica através de acesso a cavidade abdominal por dois portais, pela técnica aberta. O primeiro trocarte com 5 mm de Ø foi introduzido na linha média ventral, para passagem do endoscópio rígido e segundo, com 10mm de Ø, foi introduzido no lado esquerdo do abdômen, para acesso da ponteira criocirúrgica. A criocirurgia foi realizada por um jato contínuo de nitrogênio liquido, por 25 segundos, em três locais previamente estabelecidos, sendo repetida novamente durante o mesmo tempo. Foram avaliados os tempos de congelamento e descongelamento das três lesões, primeiro e segundo ciclo. O tempo de introdução do primeiro e do segundo trocarte apresentaram diferença estatisticamente significativa. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os dois ciclos de congelamento e descongelamento, nas 3 diferentes lesões. Conclui-se que a técnica de criocirurgia usando o acesso laparoscópico para congelamento hepático em coelhos é exequível e o aparelho criocirúrgico Cryogun B-700Cry-Ac®com uso da ponteira fechada e cilíndrica permitiu a sua execução.

Cryosurgery is the use of low temperatures to induce cell necrosis and thereby generating a selective ablation in a given target tissue. The fast freezing causes the formation of ice crystals, causing cellular damage. The use of cold therapy has evolved over the last 200 years, however the currently nominated cryosurgery appeared 60 years ago, with the development of a portable system for the use of cryotherapy, giving a big development to this type of therapy. In veterinary medicine, cryosurgery is still little known and the literature lacks information regarding its application. Hepatic cryosurgery is used for treating hepatic tumors and can be performed laparoscopically. Local ablative techniques have the advantage of preserving the hepatic parenchyma involved and to avoid the morbidity and mortality from hepatic surgery and may be a treatment option for patients with inoperable tumors. The objective of this study is to evaluate the feasibility of laparoscopic hepatic crysurgery in rabbits with use of the device Cryogun B - 700G Cry - AC® with closed circular tip, 6mm diameter cilindrical probe 205-8 Cry - AC®, and to quantify and to describe technical difficulties in its implementation. We used thirteen adult rabbits, weighing between 2.800 and 3.720 Kg, kept in suitable accommodation for the needs of the species, the technique of hepatic cryosurgery was performed over access to the abdominal cavity by two portals, the open technique. The first trocar with Ø 5 mm was inserted in the ventral midline for the passage of the rigid endoscope, and second, with Ø 10mm, was introduced into the left side of the abdomen to the access of the cryosurgical probe. Cryosurgery was performed by a continuous jet of liquid nitrogen for 25 seconds, at three locations previously established, and again repeated for the same time. We evaluated the time of freezing and thawing of the three lesions, first and second cycle. The time of introduction of the first and second trocar presented statistically significant difference. There was no statistically significant difference between the two cycles of freezing and thawing in the 3 different injuries. We conclude that the execution of the technique of hepatic cryotherapy using the laparoscopic approach is feasible in rabbits and the cryosurgical device Cryogun B -700 Cry - AC® with the use of closed cylindrical probe 205-8 Cry-Ac® allowed the execution of the technique.