Efeitos hemodinâmicos agudos sobre a circulação e sobre o desempenho do coração dos principais medicamentos usados em cardiologia : 30 anos de experiência

Abstract

Neste artigo apresentamos nossa contribuição na implementação do Laboratório de Hemodinâmica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, dotado de instrumentos de informática para armazenamento de dados e obtenção de variáveis hemodinâmicos imediatas, bem como aspectos metodológicos e os resultados dos efeitos hemodinâmicos sobre a circulação e sobre o desempenho do coração, durante cateterismo cardíaco, dos principais medicamentos usados em cardiologia. Inicialmente, comparamos de forma duplo-cego os efeitos dos contrastes para selecionar os melhores contrastes disponíveis no meio. Em seqüência, passamos a identificar os índices mais confiáveis para avaliar o desempenho do coração para serem usados como indicadores fiéis nas investigações com os medicamentos. Nos estudos que realizamos com os nitratos, demonstramos que eles melhoravam a motilidade dos segmentos isquêmicos do ventrículo esquerdo. O estudo com a amiodarona, demonstrou que o medicamento tinha propriedades semelhantes aos betabloqueadores. O estudo com os antagonistas do cálcio demonstrou que a nifedipina tinha um efeito predominantemente vasodilatador sobre a circulação sistêmica e pulmonar e o verapamil, propriedades inotrópicas negativas Com o ensaio clínico com o uso de verapamil em paciente portadores de miocardiopatia primária dilatada, demonstramos que os 15 pacientes, acompanhados durante cinco anos, tiveram evolução favorável. Posteriormente, passamos a utilizar o verapamil por via venosa em pacientes com angina refratária aos nitratos durante cateterismo cardíaco. Todos os pacientes responderam favoravelmente ao novo tratamento. O estudo com a digoxina em pacientes com cardiopatia isquêmica demonstrou que o medicamento aumenta as resistências vasculares sistêmica e pulmonar. O trabalho com o dipiridamol demonstrou que esse medicamento aumenta a freqüência cardíaca, a contratilidade miocárdica e o débito cardíaco. O trabalho duplo-cego com o uso do pindolol e o propranolol, por via endovenosa, demonstrou que o pindolol tende a melhorar o motilidade segmentar de áreas isquêmicas do ventrículo esquerdo. Finalmente, o estudo com o citrato de sildenafil demonstrou que, uma hora após a administração de 50 mg do medicamento, não houve nenhuma alteração hemodinâmica ou sistêmica.

In this paper we present our contribution to implementation of the Hemodynamic Laboratory in Hospital de Clínicas de Porto Alegre, provided with a computerized system for on line data processing, as well as methodological aspects and the results of haemodynamic effects on circulation and on heart performance during cardiac catheterization, of the main drugs used in cardiology. Two studies were developed in order to select the best contrasts available. Right after, we identified the most reliable indices to evaluate the performance of the heart. Studies accomplished on nitrates showed that they improved wall motion in ischemic segments. Studying amiodarone we evidenced that the medication showed to have properties similar to beta-blockers. We could demonstrate that nifedipine had a predominat vasodilator effect on systemic and pulmonary circulation, and verapamil had negative inotropic properties. In a clinical study using verapamil on patients with primary dilated cardiomyopathy we identified that they had favorable outcome. Later, we used intravenous verapamil in patients with angina refractory to nitrates during cardiac catheterisation. All the patients responded favorably. A study on digoxin in patients with ischemic cardiomyopathy showed that the medication increases systemic and pulmonary resistance. The study developed on dipiridamol evidenced that the medication increased heart rate, myocardial contractility, and cardiac output. The study with pindolol and propanolol demonstrated that only pindolol improved wall motion abnormalities of ischemic segments. Finally, the study on sildenafil citrate showed that it had no significant haemodynamic effects.