Epidemiologia e perfil de sensibilidade dos germes isolados de hemoculturas de pacientes hematológicos com neutropenia febril

Abstract

Introdução: A neutropenia febril (NF) é uma complicação muito freqüente nos pacientes com neoplasias hematológicas submetidos à quimioterapia. O manejo da NF permanece muito problemático especialmente pela mudança constante do espectro dos germes e da sensibilidade aos antimicrobianos. Desta forma, torna-se imprescindível conhecer a epidemiologia local das infecções associadas à NF. Objetivo: Determinar a prevalência e a sensibilidade aos antimicrobianos dos germes isolados de hemoculturas (HMC) de pacientes hematológicos com NF internados no HCPA. Métodos: Foram analisadas, retrospectivamente, todas as HMC solicitadas para pacientes com NF (contagem total de neutrófilos <500 /uL) internados na Unidade de Hematologia do HCPA entre fev/2003 e fev/2005. Considerou-se febre uma temperatura axilar >38,5oC ou duas medidas >38oC em 24 horas. Comparou-se o perfil de sensibilidade das infecções em pacientes com NF em relação às demais unidades de internação clínica do hospital. Resultados: Foram solicitadas no período em estudo 2389 hemoculturas para 178 pacientes. Destas, 719 (30,1%) foram positivas sendo que este percentual subiu para 38,7% quando consideradas apenas as hemoculturas coletas sem a vigência de antibiótico. A análise dos germes isolados revelou que a maioria das infecções foi causada por Bacilos Gram-negativos (53,8%) seguido pelos Cocos Gram-positivos (31,2%). Os microrganismos isolados com maior freqüência foram: E. coli (14,6%), S. aureus (13,8%), K. pneumoniae (12,2%), Streptococcus sp. (8,5%), Pseudomonas sp. (7,9%), Staphylococcus coagulase-negativo (7,3%). A sensibilidade dos Bacilos Gram-negativos aos diferentes antimicrobianos foi: Cefepime (63%), Amicacina (65%), Ciprofloxacin (63%), Piperacilina/Tazobactam (71%), Ceftazidima (63%),Meropenem (97%). A sensibilidade dos Cocos Gram-positivos foi: Oxacilina (30%), Levofloxacin (38%), Vancomicina (100%). Comparativamente ao perfil de sensibilidade das unidades de internação clínica adulta não-hematológicas constatou-se diferença estatisticamente significante (p<0,05) entre a sensibilidade dos Bacilos Gram-negativos ao Cefepime (63% x 82%) e a Ceftazidima (63% x 82%) e entre os Cocos Gram-positivos à Oxacilina (30% x 50%). Conclusões: A coleta constante de dados sobre a prevalência dos germes e sua sensibilidade aos antimicrobianos é indispensável para o estabelecimento de tratamentosempíricos para a NF. O perfil de sensibilidade diferenciado em relação às demais unidades de internação faz necessária a criação de protocolos específicos de tratamento da NF.

Introduction: Febrile Neutropenia (FN) is a common complication in patients with hematological neoplasias in whom chemotherapy is given. The management of FN remains troublesome, specially due to constant changes in the spectrum of germs and their sensitivity to antimicrobials. Thus, it is indispensable to know the local epidemiology of FN associated infections. Objective: To determine the prevalence and the sensitivity to antimicrobials of germs isolated from blood cultures of hematological patients with FN admitted in HCPA. Methods: Retrospective analysis were made of all the blood cultures requested for patients with FN (total neutrophil count less than 500/ul) admitted to the Hematology Unit of HCPA from Feb 2003 to Feb 2005. It was considered to be a fever if the axillary temperature was higher than 38.5oC or if it was registered for more than in two occasions, a temperature higher than 38oC in a period of 24 hours. The profile of sensitivity of germs in FN patients was compared to the other units from the admitting wards in the hospital. Results:Two thousand three hundred and eighty nine blood cultures were performed for 178 patients during the study period. Of those, 719 (30.1%) were positive, and this number raised to 38.7% in blood cultures of patients that were not started in any antibiotics. The isolated germs showed that the majority of infections were caused by Gram negative Bacilli (53.8%) followed by Gram positive Cocci (31.2%). The most commonly isolated germs were: E. coli (14,6%), S. aureus (13,8%), K. pneumoniae (12,2%), Streptococcus sp. (8,5%), Pseudomonas sp. (7,9%), coagulase-negative Staphylococcus (7,3%). The sensitivity of Gram negative Bacilli to the antimicrobials were:Cefepime (63%), Amikacin (65%), Ciprofloxacin (63%), Piperacillin/ Tazobactam (71%), Ceftazidime (63%), Meropenem (97%). The sensitivity of Gram positive cocci were: Oxacillin(30%), Levofloxacin(38%), Vancomycin(100%). The sensitivity profile was compared to the general adult in-hospital ward and there was a statistically significant (p<0,05) difference from the Gram negative bacilli sensitivity to Cefepime (63% x 82%) and Ceftazidime (63% x 82%) and in the sensitivity of the Gram positive cocci to Oxacillin (30% x 50%). Conclusions: Constant surveillance of the data on prevalence of germs and their sensitivity to antimicrobials is very important for establishing the empiric therapy for FN. The specific sensitivity profile in comparison to other wards justify the need for establishment of specific therapy protocols in the treatment of FN.