Glomerular hyperfiltration is associated with blood pressure abnormalities in normotensive normoalbuminuric IDDM patients

Abstract

OBJECTIVE: To analyze the blood pressure patterns in normoalbuminuric IDDM patients with glomerular hyperfiltration. PATIENTS AND METHODS: A controlled cross-sectional study of 38 normotensive normoalbuminuric (urinary albumin excretion rate <20 mg/min) IDDM patients (18 hyperfiltering [glomerular filtration rate > 134 ml × min-1× 1.73m-2] and 20 normofiltering) and 20 normal individuals matched for age, sex, and body mass index was performed. The 24-h ambulatory blood pressure was monitored using an auscultatory technique; the glomerular filtration rate was measured by 51Cr-labeled EDTA method; extracellular volume by the distribution volume of 51Cr-labeled EDTA; and 24-h urinary albumin excretion rate by radioimmunoassay. RESULTS: Mean nocturnal diastolic blood pressure was higher in hyperfiltering IDDM patients (70.4 ± 7.8 mmHg), when compared with the control group (65.1 ± 5.3 mmHg, P = 0.04). Diastolic blood pressure night:day ratio was higher in hyperfiltering IDDM patients (92.0 ± 8.6%), when compared with normofiltering IDDM patients (85.9 ± 4.8%) and control subjects (87.0 ± 6.8%, P = 0.02). In IDDM patients, the glomerular filtration rate significantly correlated with the diastolic blood pressure night:day ratio (r = 0.5, P = 0.002), extracellular volume (r = 0.4, P = 0.002), and HbA1 (r = 0.3, P = 0.03). In stepwise multiple regression analysis, factors associated with glomerular filtration rate were diastolic blood pressure night:day ratio, extracellular volume, and HbA1 (adjusted r2 = 0.27, P = 0.003). CONCLUSIONS: Glomerular hyperfiltration is associated with higher nocturnal diastolic blood pressure and with a blunted nocturnal decrease in diastolic blood pressure levels in normotensive and normoalbuminuric IDDM patients.

OBJETIVO: Analisar os padrões de pressão sangüínea em pacientes normoalbuminúricos DMDI com hiperfiltração glomerular. PACIENTES E MÉTODOS: Foi feito um estudo controlado em cortes transversais com 38 pacientes normoalbuminúricos normotensivos (taxa de excreção urinária de albumina>20 mg/min) DMDI (hiperfiltração em 18 [taxa de filtração glomerular>134 ml x min-1 x 1,73m-2] e normofiltração em 20), e de 20 indivíduos normais agrupados por idade, sexo, e índice de massa corporal. A pressão sangüínea ambulatorial foi monitorada em 24 h pelo métodoauscultatório; a taxa de filtração glomerular foi medida através do método 51Cr-EDTA; o volume extracelular, através do volume de distribuição do 51Cr- EDTA; e a taxa excreção urinária de albumina em 24 h, por radioimunoensaio RESULTADOS: A média da pressão sangüinea diastólica noturna foi mais alta em pacientes DMDI com hiperfiltração (70,4 + 7,8 mmHg), quando comparada à do grupo controle (65,1 + 5,3 mmHg, P=0,04). A relação diurna:noturna da pressão sangüínea diastólica foi mais alta em pacientes DMDI com hiperfiltração (92,0 + 8,6%) quando comparada a mesma relação dos pacientes DMDI com normofiltração (85,9 + 4,8%) e controles (87,0 + 6,8%, P=0,02). Os pacientes DMDI apresentaram uma taxa de filtração glomerular significativamente correlacionada com a relação diurna:noturna de pressão diastólica (r=0,5, P=0,002), com o volume extracelular (r=0,4, P=0,002), e com HbA1 (r=0,3, P=0,03). Na análise de regressão múltipla escalonada, os fatores associados com a taxa de filtração glomerular foram: relação diurna:noturna de pressão sangüinea diastólica, volume extracelular, e HbA1 (ajustado r2=0,27, P=0,003). CONCLUSÕES: Hiperfiltração glomerular está associada à pressão sangüínea diastólica noturna elevada e a uma diminuição noturna abrupta dos níveis de pressão sangüínea diastólica em pacientes normotensivos e em pacientes DMDI normoalbuminúricos.