Associação entre duração do sono e mortalidade em idosos : revisão sistemática com metanálise

Abstract

Introdução: Evidências sugerem associação entre duração curta e longa do sono com desfechos clínicos adversos. Embora problemas do sono sejam prevalentes entre indivíduos idosos, a associação entre duração e mortalidade nessa população sono é pouco descrita. Objetivo: Avaliar a associação entre duração curta e longa do sono e mortalidade em indivíduos idosos, através de revisão sistemática com metanálise de estudos de base populacional. Métodos: Estudos de coorte foram elegíveis se cumpridos todos os seguintes critérios: (a) participantes com idade igual ou superior a 60 anos, (b) avaliação de duração do sono em 24 horas, noturno ou diurno, (c) avaliação de mortalidade geral ou por causa específica, (d) estudo de coorte de base populacional, (e) ausência de restrição de idioma, e (f) publicação entre 1980 e 2011. Os artigos foram identificados de forma independente por dois revisores, nas bases de dados eletrônicas PubMed, Embase, LILACS e IBECS. Estudos não publicados foram identificados na base de teses de doutorado e dissertações de mestrado da CAPES. Os dados sobre duração do sono foram obtidos por meio de questionários padronizados e os resultados foram determinados a partir de atestados de óbito Os dados foram extraídos para um formulário padronizado e analisados utilizando o software Comprehensive Meta-AnalysisTM (versão 2.2.064). Heterogeneidade e consistência foram avaliadas através do teste Q de Cochran e da estatística I2 , respectivamente, nos modelos de efeitos aleatórios. Também foram realizadas análises de sensibilidade e avaliação de viés de publicação. Resultados: Dezessete estudos de coorte foram selecionados, compreendendo 44.522 idosos, com seguimento entre 5 e 35 anos. Na análise combinada, duração longa do sono foi associada à maior mortalidade geral (RR: 1,36, IC95% 1,21-1,52), em comparação com a categoria de referência (sete horas na maioria dos estudos), com heterogeneidade moderada entre os estudos (I 2 = 67,6%). Duração curta do sono curto e duração do sono diurno igual ou superior a duas horas não foram associadas com mortalidade geral (RR: 1,07; IC95% 0,99-1,14 e RR: 1,34; IC 95% 0,95-1,90, respectivamente). Para mortalidade cardiovascular, os riscos agrupados foram 1,25 (IC95% 0,73-2,16) para sono curto e 1,33 (IC95% 0,95-1,79) para longo sono. Conclusões: A duração longa do sono é um preditor de mortalidade em idosos, enquanto o sono curto e o sono diurno não se associaram à mortalidade.

Background: Increasing evidence suggests an association between both short and long duration of habitual sleep with adverse health outcomes. Although sleep problems are prevalent among the elderly, the association between sleep duration and mortality in this population is scarcely described to date. Objective: To summarize the evidence from population-based longitudinal studies carried out in elderly individuals, which verified the association between mortality and short or long sleep duration. Methods: Cohort studies conducted among the elderly population were eligible if met all the following criteria: (a) participants aged 60 years or older, (b) assessed sleep duration as 24-hour, nighttime or daytime sleep, (c) evaluated all-cause or cause-specific mortality, (d) design was a population-based cohort study, (e) there was no language restriction, (f) published between 1980 and 2011. Articles were independently identified by two reviewers, in PubMed, Embase, LILACS, and IBECS electronic databases. Unpublished studies were identified in the Brazilian electronic database of PhD thesis and Master’s dissertations (CAPES). Data on sleep duration were obtained using standardized questionnaires and outcomes were determined from death certificates Data were extracted to a standardized form and analyzed using random effects models in the Comprehensive Meta-AnalysisTM software (version 2.2.064). Heterogeneity and consistency were evaluated through Cochran’s Q and the I2 statistics, respectively.We also conducted sensitivity analyses and assessed publication bias. Results: Overall, 17 cohort studies were selected, comprising 44,522 elderly individuals, followed-up from 5 to 35 years. In the pooled analysis, long sleep duration was associated with increased all-cause mortality (RR: 1.36, 95%CI 1.21- 1.52), compared to the reference category (seven hours in most of the studies), with moderate heterogeneity among studies (I2 = 67.6%). Short sleep duration and daytime sleep duration greater or equal to two hours were not associated with allcause mortality (RR: 1.07, 95%CI 0.99-1.14 and RR: 1.34, 95%CI 0.95-1.90, respectively). For cardiovascular mortality, the pooled relative risks were 1.25 (95%CI 0.73-2.16) for short sleep, and 1.33 (95%CI 0.95-1.79) for long sleep. Conclusions: Long sleep duration is a predictor of mortality in elderly individuals, but short and daytime sleep duration are not.