Aplicabilidade clínica dos resultados e indicadores da Nursing Outcomes Classification-Noc na avaliação de pacientes submetidos à biópsia renal percutânea

Abstract

A biópsia renal percutânea (BRP) é considerada padrão ouro para o diagnóstico, prognóstico e tratamento das doenças renais. Com o avanço da tecnologia as complicações reduziram sobremaneira, entretanto, o procedimento ainda oferece riscos, principalmente os de sangramento, que precisam ser monitorados e minimizados. A Nursing Outcomes Classification (NOC) possui resultados de enfermagem (RE) compostos por indicadores clínicos, que são avaliados por uma escala Likert de cinco pontos, onde cinco é o estado mais desejável e um o menos desejável, e apresenta-se como uma alternativa para avaliação dos pacientes. Assim, este estudo teve como objetivo testar a aplicabilidade clínica da NOC na avaliação de pacientes submetidos à biópsia renal. Para isso, desenvolveu-se um estudo longitudinal prospectivo, aninhado a um ensaio clínico randomizado, realizado em um hospital universitário do sul do Brasil, conduzido em duas etapas metodológicas. A primeira etapa consistiu na seleção prévia dos resultados de enfermagem pelas pesquisadoras do estudo, com base nas possíveis complicações da biópsia renal descritas na literatura, seguida da seleção de seus indicadores realizada por enfermeiros especialistas. Além disso, foram construídas as definições conceituais e operacionais para os indicadores clínicos selecionados. Na segunda etapa da pesquisa, esses resultados e indicadores compuseram o instrumento aplicado na avaliação dos pacientes após a biópsia renal. A amostra da primeira etapa se constituiu de 12 especialistas. Na segunda etapa a amostra foi de 13 pacientes adultos submetidos à biópsia renal, calculada com base em estudos prévios. Os dados foram coletados entre fevereiro a maio de 2018. Os pacientes foram avaliados por meio de instrumento com os resultados e seus respectivos indicadores clínicos com uma escala Likert de cinco pontos, em cinco momentos diferentes dentro de 24 horas após o procedimento. A análise dos dados foi estatística, com aplicação do Teste GEE, para comparação entre os indicadores. Os resultados do estudo apontaram a seleção de cinco resultados da NOC (Coagulação sanguínea, Estado circulatório, Gravidade da perda de sangue, Nível de dor e Estado de conforto: físico) e 11 indicadores clínicos. Os pacientes do sexo masculino apresentaram maior prevalência (n=7; 53,8%) e com idade média de 46,6 (±12,3) anos. Em relação às comorbidades, 8 (61,5%) pacientes eram hipertensos, 6 (46,2%) transplantados renais e 4 (30,8%) diabéticos. Houve diferença estatisticamente significativa no resultado Coagulação sanguínea, no indicador Hematúria; no resultado Estado circulatório, nos indicadores Pressão arterial sistólica e Pressão arterial diastólica, e no resultado Estado de conforto físico, no indicador clínico Bem-estar físico. Este estudo demonstrou a factibilidade da aplicação da NOC em ambiente clínico real, como importante ferramenta para a avaliação dos pacientes após a biopsia. As informações obtidas por meio da avaliação dos indicadores permitiram monitorar o estado dos pacientes com maior precisão, sendo importantes aliadas no processo de prevenção de complicações após este procedimento invasivo. A utilização e comparação destes achados com pesquisas futuras permitirá o refinamento desta taxonomia no cenário clínico de pacientes submetidos à biópsia renal.

Percutaneous renal biopsy (PRB) is a standard measure for the diagnosis, prognosis and treatment of renal diseases. With the advancement of technology the complications have greatly reduced, however, the procedure still presents risks, especially those of bleeding, that need to be monitored and minimized. The Nursing Outcomes Classification (NOC) has nursing results (NR) composed of clinical indicators, which are evaluated by a five-point Likert scale, where five is the most desirable and one the least desirable state, and presents itself as an alternative for evaluation of the patients. Thus, this study aimed to test the clinical applicability of the nursing outcomes proposed by the NOC for the nursing diagnosis (ND) risk of bleeding, in the evaluation of adult patients submitted to percutaneous renal biopsy. For this, a prospective longitudinal study, nested in a randomized clinical trial was conducted in two methodological steps at a university hospital in the south of Brazil. The first step consisted in the previous selection of the nursing outcomes by the researchers of the study, based on the possible complications of renal biopsy described in the literature, followed by the selection of its indicators and performed by specialist nurses. In addition, the conceptual and operational definitions for the selected clinical indicators were constructed. In the second stage, these outcomes and indicators comprised the instrument applied in the evaluation of patients after renal biopsy. The sample of the first stage consisted of 12 specialists. In the second stage, the sample consisted of 13 adult patients submitted to renal biopsy, calculated based on previous studies. Data were collected between February and May 2018. Patients were evaluated by instrument with the outcomes and their respective clinical indicators with a five-point Likert scale at five different times within 24 hours after the procedure. The analysis of the data was statistical, with application of the GEE Test, to compare the indicators. The results of the study indicated the selection of five NOC outcomes (Blood coagulation, Circulation status, Blood loss severity, Pain level and Comfort status: physical) and 11 clinical indicators. The patients were predominantly males (n = 7, 53.8%) and mean age was 46.6 (± 12.3) years. Regarding comorbidities, 8 (61.5%) patients were hypertensive, 4 (30.8%) were diabetic patients and 6 (46.2%) were renal transplant recipients. There was a statistically significant difference in the outcome Blood coagulation, in the indicator Hematuria; in the outcome Circulation Status, in the indicators Systolic blood pressure and Diastolic blood pressure and in the outcome Comfort Physical Status, in the clinical indicator Physical well-being. This study demonstrated the feasibility of NOC application in a real clinical setting as an important tool for the evaluation of patients after biopsy. The information obtained through the evaluation of the indicators allowed to monitor the state of the patients with greater precision, being important allies in the process of prevention of complications after this invasive procedure. The use and comparison of these findings with future research will allow the refinement of this taxonomy in the clinical scenario of patients submitted to renal biopsy.