Perspectivas epidemiológicas sobre a disfagia orofaríngea em idosos independentes da comunidade

Abstract

A disfagia orofaríngea (DO) representa um importante indicador de saúde. As estimativas de prevalência e de incidência de DO em idosos independentes da comunidade ainda não estão estabelecidas no panorama mundial, sendo que a presença de doenças crônicas e neurológicas contribui para a variabilidade destes dados. Considerando a lacuna existente na literatura sobre as estimativas epidemiológicas desta população esta tese objetiva estimar a prevalência, incidência, fatores associados e de risco da DO por intermédio de dois artigos inéditos. O artigo um objetivou estimar a prevalência e os fatores associados à DO em idosos independentes da comunidade através de revisão sistemática e metanálise. A revisão foi conduzida nas bases de dados eletrônicas MEDLINE, EMBASE, Scopus, Web of Science, entre outras. A prevalência de DO foi agrupada por metanálise de proporções. As medidas de associação foram agrupadas por metanálise geral, usando a transformação logit de Razões de Chances/Prevalências e o erro padrão foi estimado pelo intervalo de confiança de 95%. Os resultados demonstram que a prevalência estimada de DO no panorama mundial foi de 25,93% (IC95%:19,89-33,04%). A prevalência foi significativamente diferente entre os países, porém não difere entre os métodos de avaliação. As análises ajustadas demonstram que principalmente as alterações biológicas e fisiológicas relacionadas ao envelhecimento, sexo, condições de saúde (doenças crônicas, doenças neurológicas e número de medicamentos), saúde bucal (número de dentes funcionais e xerostomia) e questões psicológicas (depressão), foram os fatores associados significativos da disfagia orofaríngea. Concluiu-se que importantes fatores já estão descritos na literatura e devem ser considerados, otimizando assim o atendimento ao idoso. A alta prevalência encontrada reforça a importância de medidas de prevenção, promoção e diagnóstico/reabilitação precoce, representando prioridade nos cuidados de saúde. O artigo dois objetivou analisar se os comprometimentos da função nervosa periférica sensório-motora estão associados a um maior risco de comprometimento da deglutição em idosos. Trata-se de uma coorte retrospectiva com dados do grupo Health, Aging and Body Composition Study. Foram acompanhados 607 idosos, com média de idade de 75,8(±2,67) anos. No baseline deste estudo todos os idosos foram submetidos a testes que investigaram a integridade 13 nervosa periférica e a autopercepção de dificuldades na deglutição. Foram mantidos no seguimento apenas aqueles que não autoreportaram dificuldades. Uma década depois estes idosos foram investigados quanto a autopercepção de dificuldades na deglutição. A análise ajustada dos dados foi realizada utilizando uma abordagem teórica hierárquica estimadas por regressão logística (Razões de Chances (RCs)). Os seus resultados demonstram que a incidência de alterações na deglutição foi de 108 (17,8%). O modelo final ajustado demonstrou que os comprometimentos do nervo periférico associados ao comprometimento da deglutição foram dormência (RC=4,67; IC95%:2,24-9,75) e baixa velocidade de condução do nervo motor (RC=2,26; IC95%:1,08-4,70). Concluiu-se que os comprometimentos iniciais da velocidade de condução do nervo motor e os sintomas de dormência nas pernas ou nos pés estão associados a uma maior probabilidade de dificuldades na deglutição na década seguinte em idosos da comunidade, destacando importantes marcadores clínicos e subclínicos.

Oropharyngeal dysphagia (OD) represents an important health indicator. Estimates of the prevalence and incidence of OD in community-dwelling older persons are not yet established worldwide, and the presence of chronic and neurological diseases contributes to the variability of these data. Considering the gap in the literature on epidemiological estimates of this population, this thesis aims to estimate the prevalence, incidence, associated and risk factors for OD through two unpublished articles. The objective of article one was to estimate the prevalence and factors associated with OD in the community-dwelling older persons through a systematic literature review and meta-analysis. The searches were performed in the electronic databases MEDLINE, EMBASE, Scopus, Web of Science, among others. The prevalence of older persons with OD was pooled by proportional meta-analysis. Association measurements were pooled by general meta-analysis, using the logit transformation of Odds /Prevalence Ratio and standard error estimated by the reported 95% confidence interval. The results demonstrate that the estimated prevalence of OD worldwide was 25.93% (95%CI:19.89-3.04%). Prevalence showed was significantly different between countries and does not differ significantly between assessment methods. The adjusted analyzes found in the literature show that mainly biological and physiological changes related to aging, sex, health conditions (chronic diseases, neurological diseases and number of medications), oral health (number of functional teeth and dry mouth) and psychological issues (depression) were significant associated factors of OD. It was concluded that important factors are already described in the indexed literature and should be considered, thus optimizing care for the communitydwelling older persons. The high prevalence found reinforces the importance of prevention, promotion and early diagnosis/rehabilitation measures, representing priority in the health care. Article two aim to analyze whether impairments of sensorimotor peripheral nerve function are associated with a higher risk of impairment. of swallowing in the older persons. This is a retrospective cohort with data from the Health, Aging and Body Composition Study group. 607 community-dwelling older persons were followed, with a mean age of 75.8(±2.67) years. In the baseline of this study all the community-dwelling older persons were submitted to tests that 15 investigated the peripheral nerve integrity and the self-perception of difficulties in swallowing. Only those who did not self-report difficulties of swallowing were kept in follow-up. A decade later these community-dwelling older persons were investigated for self-perception of difficulties in swallowing. The adjusted analysis of the data was performed using a theoretical hierarchical approach estimated by logistic regression (Odds Ratios (ORs)). The results revealed that the incidence of impairment in swallowing was 108 (17.8%). The final adjusted model demonstrated that the peripheral nerve impairment associated with swallowing impairment was numbness (OR=4.67; 95%CI:2.24-9.75) and low blood velocity. motor nerve conduction (OR=2.26; 95%CI:1.08-4.70). It was concluded that the initial impairments of motor nerve conduction velocity and symptoms of numbness in the legs or feet are associated with a higher likelihood of swallowing difficulties in the following decade in community-dwelling older persons, highlighting important clinical and subclinical markers of possible swallowing impairment.