Controle de tronco como índice preditivo para sucesso de extubação e suas relações com a função muscular respiratória e periférica em adultos em terapia intensiva

Abstract

Introdução: A falha na extubação é relatada em até 30% dos casos, o que está diretamente ligado a inúmeras complicações, incluindo o aumento na taxa de morbidade e mortalidade, tempo de internamento na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e hospitalar e tempo prolongado de ventilação. Já é sabido que o diafragma, além da sua função respiração, também possui função relacionada com a estabilidade postural. A autonomia para sedestação, além de ser um importante atributo de funcionalidade, demonstra relação direta com a boa função pulmonar e função da musculatura ventilatória. OBJETIVO: Analisar o teste de controle de tronco (TCT) como ferramenta para predizer o sucesso da extubação em pacientes ventilados mecanicamente e verificar a associação entre a habilidade para controlar o tronco com a função muscular respiratória e periférica e a mortalidade. Metodologia: Análise de coorte retrospectiva de dados de pacientes em uma unidade de terapia intensiva (UTI) num hospital privado no período de janeiro de 2015 a dezembro de 2017. Foram incluídos pacientes expostos a extubação planejada que tivessem capacidade de controlar o tronco e analisadas a pressão inspiratória máxima (MIP), o escore força muscular periférica (MRC) para análise da FMA-UTI, além dos registros do tempo de exposição a VM, estadia na UTI e hospitalar e mortalidade. Resultados: Da população analisada, 258 pacientes foram submetidos a extubação planejada com teste de controle de tronco. Destes, 64,3% tiveram aprovação no TCT e 30% apresentaram FMA-UTI. aprovação no TCT foi associada a menor taxa de falha na extubação, (7,2 vs 50% p<0,001). Numa analise multivariada, a habilidade para controlar o tronco foi associada com o aumento de 56% de chance de sucesso na extubação. A aprovação no TCT foi associada com maiores valores de MIP (62,5 vs 44,9 p<0,001) e MRC (49,8 vs 23,5 p<0,001) e a ocorrência de falha no TCT aumentou com gravidade da FMA-UTI. A falha no TCT foi independentemente associada ao maior tempo de VM e internamento na UTI e o risco de mortalidade hospitalar aumentou 2 vezes na ocorrência de MIP < 36 cmH20 e 5,3 vezes em pacientes com MRC < 48. Conclusão: Aprovados no TCT, apresentaram menor taxa de falha na extubação e a aprovação no teste foi associada com o aumento de chance de sucesso na extubação. A inabilidade para controlar tronco aumentou com a gravidade da fraqueza muscular periférica e foi independentemente associada ao maior tempo de VM e estadia na UTI. A fraqueza dos músculos inspiratórios e periféricos foi associada a maior taxa de mortalidade.

Introduction: Failure in the weaning process is still reported in up to 30% of cases, which is directly linked to numerous complications, including increased morbidity and mortality, length of stay in the Intensive Care Unit (ICU) and hospital and prolonged ventilation time. It is already known that the diaphragm, in addition to its breathing function, also has a function related to postural stability. Autonomy for sitting, in addition to being an important attribute of functionality, demonstrates a direct relationship with good pulmonary function and ventilatory muscle function. Objective: To analyze the trunk control test (TCT) as a tool to predict the success of extubation in mechanically ventilated patients and to verify the association between the ability to control the trunk with respiratory and peripheral muscle function and mortality. Methodology: Retrospective cohort analysis of data from patients in an intensive care unit (ICU) in a private hospital from January 2015 to December 2017. Patients exposed to planned extubation who were able to control the trunk were included. The maximum inspiratory pressure (MIP), the peripheral muscle strength (MRC) score for analysis of the FMA-ICU were analyzed, in addition to the records of the time of exposure to MV, stay in the ICU and hospital and mortality. Results: Of the population analyzed, 258 patients underwent planned extubation with a trunk control test. Of these, 64.3% passed the TCT and 30% presented FMA-ICU. Passing the TCT was associated with a lower extubation failure rate (7.2 vs 50% p<0.001). In a multivariate analysis, the ability to control the trunk was associated with a 56% increase in the chance of successful extubation. Passing the TCT was associated with higher MIP (62.5 vs 44.9 p<0.001) and MRC (49.8 vs 23.5 p<0.001) values and the occurrence of failure in the TCT increased with the severity of the FMA- ICU TCT failure was independently associated with longer MV and ICU stay and the risk of in-hospital mortality increased by 2-fold in the occurrence of MIP < 36 cmH20 and 5.3-fold in patients with MRC < 48. Conclusion: Approved in the TCT, had a lower extubation failure rate and passing the test was associated with an increased chance of successful extubation. The inability to control trunk increased with the severity of peripheral muscle weakness and was independently associated with longer MV and ICU stay. Inspiratory and peripheral muscle weakness was associated with a higher mortality rate.