Biomecânica da prótese implanto-suportada : uma revisão de conceitos

Abstract

O presente trabalho, através de uma revisão narrativa da literatura, pretende analisar a questão biomecânica da prótese sobre implante de maneira a identificar mudanças conceituais geradas pelo conhecimento cientifico. Duas modalidades terapêuticas tidas como potencializadoras do risco biomecânico são revisadas e discutidas: a união de dentes e implantes em uma mesma prótese e a presença de cantiléver. Apesar da significativa diferença entre a absorção e dissipação de forças existente entre o dente e o implante, as tensões aplicadas ao implante não parecem comprometer a estabilidade óssea, uma vez consolidada a osseointegração, Contudo, fatores de risco biomecânico estão associados à maior ocorrência de complicações técnicas relacionadas à supra-estrutura protética e conexão implante-prótese. É desejável um planejamento oclusal visando direcionar axialmente os contatos dentários em relação ao longo eixo do implante, minimizando a intensidade de momentos de força e tensões do tipo cisalhamento. A prótese dento-implanto-suportada pode ser considerada uma alternativa viável quando uma reabilitação totalmente implanto suportada estiver contra indicada, embora seja uma condição clínica mais propícia a complicações de ordem técnica, principalmente para a prótese e para o pilar dentário. A presença de cantiléver bilateral em reabilitações totais foi extensamente documentada como uma modalidade reabilitadora com expressivos índices de sucesso. Um cantiléver unilateral correspondente à um elemento dentário também parece ser uma terapia restauradora aceitável, devendo-se observar a proporção entre o braço de potência e braço de resistência.

The purpose of the present study, a narrative literature review, is to analyze the role played by biomechanic factors in the implant-supported prostheses, identifying the changes in conceps due to scientific knowlegment. Two therapeutical modalities associated with increased biomechanic risks are reviewed and discussed: the union of teeth and implants in the same prostheses and the presence of cantilever. In spite of the significative difference between tooth and implant force absorption and dissipation, the tensions applied to implant do not seem to break the osseointegration process, once it was established. However, biomechanic risk factors are associated with the occurence of more technical complications related to the prostheses supra-structure and tooth-implant connection. An occlusal planning directing tooth contacts axially is desirable, attenuating the intensity of bending moments and shear tensions. The tooth-implant connected prostheses can be considered a viable option when a totally implant-supported rehabilitation was not indicated, althought it is a clinical condition associated with a higher incidence of technical complications, mainly to the prostheses and abutment teeth. The presense of bilateral cantilever in full-arched rehabilitations with implants was extensively documented as a therapeutical approach that has expressive success rates. A unilateral cantilever limited to one dental unit represent a reliable treatment modality. The proportion between the arm strength and the arm power must be observed.