Elaboração de um instrumento de triagem nutricional e de dificuldade na amamentação para puérperas

Abstract

O puerpério é o período que inicia imediatamente após o parto, é uma fase de intensas transformações na vida das mulheres e sofre influência direta do estado de saúde pré-gravídico e dos desfechos gestacionais. Se forem patológicos, esses desfechos podem ocasionar distúrbios e estar associados a fatores de risco materno e neonatal, sendo a intervenção nutricional precoce muito importante para a prevenção. É recomendado que o aleitamento materno inicie na primeira hora de vida do neonato, sendo o puerpério imediato uma fase crítica para o estabelecimento da amamentação. Instrumentos de triagem nutricional são amplamente utilizados para identificar risco nutricional em pacientes internados, porém, apesar de existir instrumentos para os diversos ciclos da vida e para as diferentes patologias, não existe uma ferramenta capaz de triar risco nutricional para mulheres no puerpério. Nesse contexto, o presente estudo objetivou elaborar um instrumento de triagem nutricional e de dificuldade na amamentação aplicado a puérperas no pós-parto imediato. Trata-se de um estudo desenvolvido em três etapas, sendo elas: revisão da literatura e construção do instrumento, avaliação por comissão de juízes através da técnica Delphi, e aplicação do instrumento a uma amostra da população. Buscou-se avaliar a relevância, a capacidade de mensuração e a viabilidade de cada item do instrumento, através do cálculo do índice de validade de conteúdo (IVC) e da taxa de concordância entre os juízes, previamente estabelecidos em 0,90 e 80%, respectivamente. Foi medida a fidedignidade do instrumento através da consistência interna, utilizando o coeficiente alpha de Cronbach, e a concordância entre os aplicadores através da medida de reprodutibilidade, utilizando o coeficiente Kappa Fleiss. O banco de dados foi elaborado no programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 21.0 e os dados descritivos foram apresentados através de número absoluto(n) e percentual (%). A maioria dos itens do instrumento apresentou IVC e concordância dentro dos valores previamente estabelecidos como aceitáveis. Após revisão dos itens, todos os juízes concordaram que o instrumento encontrou-se apto para a próxima etapa. Assim, o instrumento foi aplicado por quatro aplicadores a uma amostra de dez puérperas, e encontrou-se concordância satisfatória, com valor de Kappa Fleiss de 0,474 (p<0,001), e consistência interna quase perfeita, com Alpha de Cronbach de 0,854. Sugere-se a continuidade deste estudo com mais rodadas de avaliação por especialistas e nova aplicação a uma amostra da população, para posteriormente dar inicio à validação do instrumento.

Post-partum is the period that starts right after birth, it is a phase of intense changes in the lives of women, who suffer the direct influence of the post-pregnancy health state and pregnancy outcome. If they are pathological, these outcomes can cause disturbs and they can be linked to maternal and neonatal factors, which makes early nutritional intervention very important for prevention. It is recommended that breastfeeding start in the first hour of life of the newborn, being that the immediate post-partum is a critical phase for the establishment of breastfeeding. Screening tools for nutritional triage are broadly used to identify nutritional risks of inpatients; however, despite the fact that there are screening tools for several life cycles and different pathologies, there isn’t a tool capable of screening nutritional risks of post-partum women. In this context, the present study aimed to come up with a screening tool for nutrition as well as for difficulties regarding breastfeeding when applied to women in immediate post-partum. This is a study in three stages, which are: revising the literature and building the screening tool, evaluation by judges through the Delphi Technique, and application of the tool to a sample of the population. We tried to evaluate the relevancy, measuring efficiency and viability of every item in the screening tool through IVC calculations and the percentage of agreement among the judges, 0,90 and 80%, respectively. We measured the reliability of the screening tool through internal consistency, using the Alpha de Cronbach coefficient, and the agreement between the applicators through the measurement of predictability, using the Kappa Fleiss coefficient. Data was put together through the program SPSS version 21.0 and data descriptors were presented through N (%). The majority of items in this screening tool presented acceptable levels of IVC and agreement with previously established values. After revising the items, all judges agreed that the tool was ready for the next stage. The tool was applied by four applicators to ten post-partum parents, and they found satisfactory agreement, with Kappa Fleiss value os 0.474 (p<0,001), and internal consistency that was nearly perfect, with Alpha Cronbach of 0,854. It is suggested that this study is continued with further rounds of evaluation by specialists and the trial with a new sample group, later making it possible to evaluate this tool.