Raiz adicional em molares inferiores : uma revisão sistemática e meta-análise através de estudos de tomografia computadorizada de feixe cônico, demonstrando a prevalência de acordo com a região geográfica e fatores

Abstract

Introdução: A avaliação da morfologia dentária pré-operatória por meio da tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) tornou-se um importante auxílio ao planejamento endodôntico. No entanto, a disponibilidade e as indicações para seu uso ainda são limitadas. Estudos avaliando a prevalência e distribuição geográfica de morfologias endodônticas atípicas são necessários. Objetivos: Esta revisão sistemática e meta-análise de estudos transversais de CBCT avaliou a prevalência de raiz adicional em molares inferiores permanentes. Métodos: Esta revisão é relatada de acordo com a lista de verificação PRISMA. Os artigos em inglês, português e espanhol foram selecionados de acordo com critérios de inclusão/exclusão pré-definidos e avaliados por meio da ferramenta de avaliação crítica do Joanna Briggs Institute. A busca eletrônica foi realizada nas bases de dados PubMed, ScienceDirect, LILACS, Cochrane Collaboration, Embase, Web of Science e Scopus, bem como na literatura cinza (Google Scholar e OpenGrey). A meta-análise foi realizada com o software Review Manager usando o método Mantel-Haenszel. O teste de Egger e os gráficos de funil foram utilizados para avaliar o viés de publicação dos dados analisados (p < 0,05). Resultados: Quarenta e dois estudos foram selecionados na síntese qualitativa e 39 estudos foram incluídos na meta-análise. O risco de viés de todos os estudos incluídos foi baixo (~71%). ados coletados de 21 países diferentes relataram 25.817 e 12.716 primeiros e segundos molares inferiores, respectivamente. Raiz adicional foi mais comumente encontrada em primeiros molares e em países asiáticos, principalmente do Leste Asiático. A raiz entomolar (RE) foi mais prevalente que a raiz paramolar (RP). Os homens mostraram maior probabilidade de ter raízes adicionais do que as mulheres. No entanto, este efeito foi significativo apenas para os primeiros molares. Discussão: Os resultados aqui demonstrados contribuem para a prática clínica, pois alertam para a prevalência e fatores predisponentes de morfologia atípica em molares inferiores. Especialmente em primeiros molares, homens e pessoas de etnia asiática, os clínicos devem realizar uma busca atenta de raízes adicionais e a TCFC deve ser indicada para o planejamento do tratamento endodôntico. A raiz adicional "não especificada" foi incluída como subgrupo para evitar uma possível prevalência de subestimação, uma vez que alguns estudos não definiram exatamente a localização da raiz adicional, dificultando este estudo. Conclusões: A prevalência global da raiz adicional em molares inferiores permanentes foi de 10,3%. Os países do Leste Asiático apresentaram as maiores prevalências, com valores variando de 19 a 25,4%. Os primeiros molares foram mais comumente afetados do que os segundos molares. O RE foi mais prevalente quando comparado ao RP.

Background: Assessment of preoperative morphology through cone-beam computed tomography (CBCT) has become an important aid to endodontic planning. However, availability and indications for its use are still limited. Studies evaluating the prevalence and geographic distribution of atypical endodontic morphologies are warranted. Objectives: This systematic review and meta-analysis of CBCT cross-sectional studies assessed the prevalence of additional roots in permanent mandibular molars. Methods: This review is reported according to the PRISMA checklist. English, Portuguese, and Spanish articles were selected according to predefined inclusion/exclusion criteria and evaluated using the Joanna Briggs Institute Critical Appraisal tool. The electronic search was conducted in PubMed, ScienceDirect, LILACS, Cochrane Collaboration, Embase, Web of Science, and Scopus databases, as well as in the grey literature (Google Scholar and OpenGrey). The meta-analysis was conducted with Review Manager Software using the Mantel–Haenszel method. Egger’s test and funnel plots were used to assess publication bias (p < 0.05). Results: Forty-two studies were selected for qualitative synthesis, 39 of them included in the meta-analysis. Risk of bias was mostly low (~71%). Data gathered from 21 different countries reported 25 817 and 12 716 mandibular first and second molars, respectively. Additional roots were more commonly found in first molars and in Asian countries, mainly from East Asia. Radix entomolaris (RE) was more prevalent than radix paramolaris (RP). Men showed a greater likelihood of having additional roots. However, this effect was only significant for first molars. Discussion: The results demonstrated herein contribute to clinical practice, alertingto the prevalence and predisposing factors of atypical morphology in mandibular molars. Especially in first molars, men, and Asians, clinicians should perform an attentive search for additional roots and CBCT should be indicated for treatment planning. The additional root subgroup ‘nonspecified’ was included to avoid possible underestimation of prevalence since some studies did not define exactly the location of the additional root, making this study difficult. Conclusions: The global prevalence of an additional root in permanent mandibular molars was 10.3%; prevalence was highest in East Asian countries (19% to 25.4%). First molars were more commonly affected than second molars. RE was more prevalent when compared to RP.