Intervenções na prevenção da obesidade no âmbito escolar, uma revisão sistemática com metanálise

Abstract

A prevalência da obesidade está aumentando em um ritmo alarmante, por isso estratégias de prevenção e controle da obesidade são importantes. Com isto em mente, foi realizada uma revisão sistemática com metanálise para avaliar o efeito dos programas de intervenções que incentivassem a prática de atividade física e a alimentação saudável, identificando os mais apropriados para a prevenção e controle da obesidade na população escolar. Foram incluídos estudos controlados randomizados disponíveis nas seguintes bases de dados eletrônicas: Pubmed, Lilacs, Embase, Scopus, Web of Science e Cochrane Library. A qualidade dos estudos foi avaliada levando em conta os critérios de sigilo de alocação propostos pela Colaboração Cochrane e da escala de Jadad. Com o auxílio do programa Review Manager versão 5.1 foram obtidas as seguintes estatísticas: medidas de sumário baseadas na diferença de medias padronizadas (DMP) e no odds ratio (OR). A obtenção dos respectivos intervalos de confiança (IC) seguiu um modelo de efeitos fixos ou randômicos, dependendo da heterogeneidade observada. Os resultados foram apresentados por meio de gráficos Forest Plot. Foram identificados 995 estudos, sendo que somente 26 foram incluídos na metanálise. Considerando as diferentes características das intervenções e dos desfechos dos estudos, foram obtidas 13 metanálises. Os resultados das metanálises das intervenções isoladas com atividade física apresentaram efeito estatisticamente significativo na redução da dobra cutânea tricipital DMP: -0,43 (IC95%: -0,51; -0,34), (P<0,01) e do percentual de gordura corporal com DMP: -0,13 (IC95%: -0,27; 0,00), (P=0,05). Também, houve efeito estatisticamente significativo das intervenções isoladas com educação nutricional na redução do sobrepeso com OR: -0,77 (IC95%: 0,66; 0,90), (P<0,01). Além disso, os escolares que receberam intervenções combinadas com atividade física e educação nutricional apresentaram redução significativa da obesidade com OR: 0,56 (IC95%: 0,43; 0,74), (P<0,01), do sobrepeso com OR: 0,75 (IC95%: 0,63; 0,89), (P<0,01) e do índice de massa corporal, com DMP: -0,37 (IC95%: -0,63; -0,12), (P<0,01). Não houve efeito significativo das intervenções na redução da circunferência da cintura e da dobra cutânea bicipital. Através desta metanálise concluiu-se que as intervenções combinadas com atividade física e educação nutricional tiveram os efeitos mais positivos como estratégia para a prevenção e controle da obesidade em escolares, do que quando aplicadas isoladamente.

The prevalence of obesity is increasing an alarming rate. Because of that strategies for the prevention and control of obesity are important. With that in mind, a systematic review with meta-analysis was conducted to evaluate the effects of intervention programs stimulating physical activity and healthy eating, and identifying those more suitable for the prevention and control of obesity among school-age students. We included randomized controlled trials available in the following electronic databases: Pubmed, Lilacs, Embase, Scopus, Web of Science and Cochrane Library. The quality of these studies was evaluated taking into account the criteria of allocation concealment proposed by the Cochrane Collaboration and the Jadad Scale. Summary statistics based on the standardized mean difference (SMD) and on the odds ratio (OR) were estimated using Review Manager version 5.1. Confidence intervals (CI) were obtained using fixed or randomized effects models, according to the heterogeneity observed in the data. Results were presented using Forest Plots. Among the 995 studies identified only, 26 were included in the meta-analysis. Considering the different characteristics of interventions and the study outcomes, 13 meta-analyses were obtained. The results of the meta-analyses focusing on isolated interventions based on physical activity showed a statistically significant effect on the reduction of triceps skinfold SMD: -0.43 (CI 95%: -0.51;-0.34), (P< 0.01) and body fat percentage with SMD: -0.13 (CI 95%: -0.27; 0.00), (P= 0.05). There was also a statistically significant effect of the isolated interventions isolated based on nutritional education on the reduction of overweight with OR: -0.77 (CI 95%: 0.66; 0.90), (P< 0.01). Besides that, students who received an intervention combining physical activities and nutritional education presented a significant reduction of obesity with OR: 0.56 (CI 95%: 0.43; 0.74), (P< 0.01), overweight with OR: 0.75 (CI 95%: 0.63; 0.89), (P< 0.01) and Body Mass Index with SMD: -0.37 (CI 95%: -0.63; -0.12), (P< 0.01). We did not find a significant effect of interventions on the reduction of waist circumference and biceps skinfold. In closing, these meta-analyses indicated that combined interventions based on physical activity and nutritional education had a more positive effect as a feasible strategy for the prevention and control of obesity in school-age students when compared to isolated.