Sistemas de gerenciamento de resíduos sólidos de serviços de saúde : contribuição ao estudo das variáveis que interferem no processo de implantação, monitoramento e custos decorrentes

Abstract

O presente trabalho objetivou avaliar os sistemas de gerenciamento de resíduos de serviços de saúde frente aos instrumentos legais e normativos vigentes no Brasil, acerca dos quais existem poucos estudos. O estudo envolveu coleta de dados reais, por um período contínuo de dois anos, analisando a eficiência da segregação, os sistemas de tratamento, e os custos decorrentes, em duas instituições de assistência à saúde em nível terciário (Hospital Escola do Sistema Único de Saúde - SUS e Hospital Conveniado). O sistema de gerenciamento de resíduos iniciou com um diagnóstico da situação das unidades hospitalares, definição das estratégias educativas de sensibilização, treinamento e capacitação do quadro funcional, com ênfase na segregação de resíduos. A avaliação dos custos, decorrentes da utilização de tecnologias de tratamento via esterilização por vapor úmido (hospital do SUS), e por oxidação térmica (hospital Conveniado), bem como dos custos estendeu-se ainda à disposição final dos resíduos. Foram analisados os índices e percentuais de geração das diferentes categorias de resíduos (infectantes, especiais, comuns e recicláveis) nos dois estabelecimentos. Estudo piloto prévio à implantação do sistema de gerenciamento, revelou um índice de geração total de resíduos de 3,5 kg/leito/dia no Hospital Conveniado, e de 2,6 kg/leito/dia no Hospital SUS. Os índices de geração de infectantes nos referidos hospitais foram de 1,3 (Conveniado) e 1,1 kg/leito/dia (SUS). Os dados do monitoramento contínuo (24 meses), demonstraram, em nível de significância de 5%, uma redução nos índices de geração de resíduos infectantes de cerca de 35% no Hospital Conveniado e de 38% no Hospital SUS, e um aumento significativo nos índices de geração de resíduos comuns e recicláveis, após a implantação dos sistemas de gerenciamento e dos programas educativos, indicando falhas na segregação anteriormente a estes. Os resultados confirmaram a influência positiva dos programas educativos e do sistema organizacional, e a possibilidade de serem alcançadas índices e percentuais ainda mais baixos que os preconizados pela literatura. Os resultados apresentaram, também, altas taxas de reencape de agulhas (41% das conectadas e 51% das desconectadas no Hospital SUS; 68% das conectadas e 55% das desconectadas no hospital Conveniado), dando indicativos do potencial de risco com saúde ocupacional a que estão expostos os profissionais, e da necessidade de reforçar os conceitos de auto cuidado com os mesmos. No tocante aos custos com os sistemas de gerenciamento, o Hospital Conveniado tem um custo final menor que o Hospital SUS. Porém, quando traduzido para paciente/dia, o Hospital SUS tem um custo de R$ 3,54 enquanto que no Hospital Conveniado o custo é de R$ 5,13, ou seja, 45,1% maior que no Hospital SUS, apesar da oferta de serviços ser semelhante. Para o tratamento de resíduos infectantes junto à fonte geradora com tecnologia de esterilização via vapor úmido e microondas, somados à despesa com serviços terceirizados para situações de contingência, tratamento de peças anatômicas e pérfuro-cortantes, o Hospital SUS tem um custo de R$ 0,57 paciente/dia enquanto o tratamento via incineração do Hospital Conveniado tem um custo de R$ 0,86 paciente/dia. Estes resultados evidenciam que o tratamento junto à fonte geradora, consideradas as situações avaliadas é mais vantajoso do ponto de vista econômico e ambiental. Os custos ambientais totais obtidos para o hospital SUS são de R$ 3,54 paciente/dia para R$ 5,13 por paciente/dia no hospital Conveniado. O trabalho fornece subsídios metodológicos para definição de índices e percentuais de geração, bem como para o cálculo dos custos envolvidos no gerenciamento que podem servir de base para aplicação em outros estabelecimentos de assistência à saúde.

The purpose of this study was to evaluate the hospital services waste management system, considering the legal and regulatory instruments in force in Brazil, since very few studies have been made on this subject. The study involved collecting real data for a continuous 2-year period, analyzing the efficiency of segregation, treatment systems and resulting costs, at two tertiary-level health care institutions (a teaching hospital of the National Single Health System-SUS and a hospital that works under an Agreement). The waste management system began by diagnosing the situation of hospital units, defining the educational strategies to create sensitivity and training of the employees emphasizing waste segregation. Costs resulting from the treatment technologies, wet steam sterilization (SUS Hospital) and incineration (Agreed Hospital), as well as costs from the final disposal of wastes were evaluated Other items investigated were indexes and rates of generation of the different classes of waste (infectious, special, common and recyclable) at both institutions. A pilot study before the implementation of the management system showed a total waste generation index of 3.5 kg/bed/day at the Agreed Hospital and 2,6 kg/bed/day at the SUS Hospital The indexes of infectious material generated at those hospitals were 1,3 (Agreed) and 1,1 kg/bed/day (SUS). The continuous monitoring data (24 months) showed, at a 5% level of significance, a reduction in the percentage of infected waste generation of about 35% at the Agreed Hospital and 38% at the SUS Hospital and a significant increase in the percentage of common and recyclable waste generation after the management systems and educational programs were implemented, indicating that previously there were failures in segregation. The results confirmed the positive influence of the educational programs and the organizational system, and the possibility of even lower rates and indexes being achieved than those advocated in the literature. The results also showed high rates of needles that had been capped (41% of the connected ones and 51% of the disconnected ones at the SUS Hospital, 68% of the connected ones and 55% of the disconnected ones at the Agreed Hospital), indicating the potential occupational health risk to which professionals are exposed and the need to reinforce their concepts of self-care. As to costs of the management system, the Agreed Hospital has a lower final cost than the SUS Hospital. However, when translated to patient/day, the SUS Hospital has a cost of R$3 54, while at the Agreed Hospital the cost is R$ 5,13, i e, 45,1% higher than at the SUS Hospital, despite the similar services offered. To treat infected wastes at the source using sterilization technology with wet steam and microwaves, added to expenses with outsourced services for contingency situations, treatment of anatomical specimens and perforating and cutting material (sharps), the SUS Hospital has a cost of R$ 0,57 patient/day, while treatment by incineration at the Agreed Hospital has a cost of R$0,86 patient/day. These results show that treatment at the source, considering the situations evaluated, is more advantageous, both from the economic and environmental standpoint. The total environmental costs obtained for the SUS Hospital are about R$ 3,54 patient/day versus R$ 5,13 per patient/day at the Agreed Hospital. The study supplies methodological information to define the indexes and rates of generation, as well as to calculate the costs involved in management, which may provide a base to apply it at other hospital and health care establishments.