Evolution of nutritional status of pediatric in patients of a tertiary care general hospital in Brazil

Abstract

Justification and objective: Identify changes in the nutritional status of hospitalized children is fundamental for the early establishment of interventions. This study aims at describing the prevalence of undernutrition at admission and over the weeks of in-hospital stay in pediatric patients and evaluate the association between nutritional status and length of in-hospital stay. Materials and methods: A cohort study was carried out. It followed all the in-patients admitted to the general pediatric unit, composed of 72 beds, in the Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), in the south of Brazil, from 20 march to 20 october in 2004. Patients who were between 1 month and 12 years of age and who had been admitted for clinical or/and surgical reasons were included. Those with Down Syndrome or without clinical condition and/or stature for weight measurement were excluded. Anthropometric data were collected up to 48 hours after admission and, weekly, up to hospital discharge (at admission, on 7th, 14th, and 21st day after admission). In children below 5 years of age, the standard defined by the World Heath Organization (WHO/2006) for the classification of the z-score for the stature/age (S/A), weight/age (W/A) and weight/stature (W/S) scores was used. In children from 5 to 10 years of age, the standards of the National Center for Health Statistics (NCHS, 1977) were used to classify the same rates as reference values. In children above 10 years of age, the classification of the Body Mass Index (BMI) was used (OMS/1995). In order to compare the z-scores over the four evaluation moments, analysis of variance (ANOVA) was used for repeated measurements, with Bonferroni’s Post-Hoc test, and, for the evaluation of the in-hospital stay length, according to the nutritional status, Kaplan-Meier’s survival curve, in the SPSS program, version 12.0, was used. Results: 426 patients were included in the study. 57% of them were male and 50.7% were below one year of age. At admission, the prevalence of malnutrition was 10%, 18%, 21% and 14.7%, according to the W/S, W/A, S/A, and BMI criteria, respectively. Improvement of the nutritional status over the in-hospital stay was observed (at admission to 21st day) in children below 5 years (Z-score W/A: from -1.49 ± 2.47 to -0.85 ± 2.36, p = 0.001, and S/A: from -1.69 ± 2.05 to -1.21 ± 1.99, p = 0.007) and also in 5 to 10 years of age (S/A: from -0.43 ± 1.31 to -0.30 ± 1.37, p = 0.024). Undernourished patients, compared to nourished patients (according to the W/S rate for children below 10 years of age and BMI for above 10 years of age), showed a higher probability of remaining hospitalized (HR = 1.41; IC95%: 1.02-1.92). Conclusions: The prevalence of malnutrition by the W/S score was about half the prevalence found by the W/A and W/A indices, possibly reflecting a chronic impairment of the nutritional status. Undernutrition was confirmed as a health problem, once undernourished patients remained hospitalized for longer periods, which is a treatable problem as it was observed an improvement in the nutritional status rates over in-hospital stay.

Justificación y objetivo: Identificar los cambios en el estado nutritivo de niños hospitalizados es fundamental para el establecimiento precoz de las intervenciones. Este estudio pretende describir la prevalencia de la hiponutrición al ingreso y a lo largo de las semanas de estancia hospitalaria de pacientes pediátricos y evaluar la asociación entre el estado nutritivo y la duración de la estancia hospitalaria. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohortes. Se siguió a todos los pacientes ingresados en la Unidad de Pediatría General, compuesta de 72 camas, en el Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), en el sur de Brasil, desde el 20 de marzo hasta el 20 de octubre de 2004. Se incluyeron aquellos pacientes entre 1 mes y 12 años de edad, ingresados por motivos médicos y/o quirúrgicos. Se excluyó a aquellos con síndrome Down o con una situación clínica y/o por peso que impidiesen la medición del peso. Se recogieron los datos antropométricos hasta 48 horas después del ingreso y luego semanalmente hasta el alta hospitalaria (al ingreso, y en los días 7º, 14º y 21º tras la admisión). En niños menores de 5 años, se utilizó el estándar definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS/2006) para la clasificación de la puntuación z de las puntuaciones de talla / edad (T/E), peso/edad (P/E) y peso/talla (P/T). En niños de 5 a 10 años, se utilizaron los estándares del Centro Nacional para Estadísticas Sanitarias (NCHS, 1977) para clasificar las mismas tasas como valores de referencia. En niños mayores de 10 años de edad, se empleó la clasificación del Índice de masa corporal (IMC) (OMS/1995). Con el fin de comparar las puntuaciones z a lo largo de los 4 momentos de evaluación, se empleó el análisis de varianza (ANOVA) para mediciones repetidas, con un test Post-Hoc de Bonferroni, y para la evaluación de la duración de la estancia hospitalaria en función del estado nutritivo, se empleó la curva de supervivencia de Kaplan-Meier del programa SPSS, versión 12.0, Resultados: 426 pacientes fueron incluidos en el estudio. 57% eran varones y 50,7% eran menores de 1 año de edad. Al ingreso, la prevalencia de malnutrición fue del 10%, 18%, 21% y 14,7%, según los criterios de P/T, P/E, T/E e IMC, respectivamente. Se apreció una mejoría del estado nutritivo a lo largo de la estancia hospitalaria (desde el ingreso hasta el día 21º) en los niños menores de 5 años (puntuación Z P/E: desde -1,49 ± 2,47 a -0,85 ± 2,36, p = 0,001, y T/E: desde -1,69 ± 2,05 a -1,21 ± 1,99, p = 0,007) y también en aquellos entre 5 y 10 años (T/E: desde -0,43 ± 1,31 a -0,30 ± 1,37, p = 0,024). Los pacientes malnutridos, en comparación con los bien nutridos (según la tasa P/T para los niños menores de 10 años y el IMC para los mayores de 10 años de edad), mostraron una mayor probabilidad de permanecer hospitalizados (TH = 1,41; IC 95%: 1,02-1,92). Conclusiones: La prevalencia de malnutrición por la puntuación P/T fue aproximadamente la mitad de la prevalencia hallada mediante los índices T/E y P/E, lo que probablemente refleje el trastorno crónico del estado nutritivo. La hiponutrición se confirmó como un problema sanitario puesto que los pacientes malnutridos permanecieron hospitalizados durante más tiempo, lo cual es un problema tratable puesto que se observó una mejoría del estado nutritivo a lo largo de la estancia hospitalaria.