Elaboração de um programa de prevenção cardiovascular para atuação integrada de agentes comunitários de saúde, equipe de estratégia saúde da família e núcleo de apoio a saúde da família

Abstract

Introdução: A Hipertensão Arterial Sistêmica é o principal fator de risco para eventos cardiovasculares e patologias relacionadas, gerando aumento considerável no risco cardiovascular individual. Os custos relacionados aos desfechos da doença também são expressivos em relação a hospitalizações e internações por quadros agudos. Como elo entre os pacientes com hipertensão e outras doenças crônicas, os serviços de Atenção Primária à Saúde (APS) devem oferecer o primeiro contato do paciente com o sistema de saúde. Como forma de apoiar a atenção primária foi criado em 2008 o Núcleo de Apoio à Saúde da Família, composto por profissionais de diferentes áreas de conhecimento que atuam em parceria. Ainda se discute a forma de atuação integrada destas estratégias, mas evidências apontam para utilização do Modelo de Cuidados Crônicos e suas adaptações. Em revisão da literatura, não localizamos um programa de atenção elaborado para atuação integrada em Hipertensão Arterial Sistêmica voltado às condições e realidades brasileiras avaliando a atuação de profissionais na estrutura do Núcleo de Apoio à Saúde da Família, Equipe de Estratégia de Saúde da Família e Agentes Comunitários de Saúde. Objetivo: Construir um programa de atenção para o controle da pressão arterial e redução do risco cardiovascular em Atenção Primária à Saúde. Métodos: Foi utilizada a metodologia Delphi, por meio do desenvolvimento e aplicação de três questionários eletrônicos (Delphi-1, 2 e 3) a profissionais especialistas em atenção primária e hipertensão arterial, selecionados por conveniência O questionário Delphi-1 continha 11 questões abertas baseadas na literatura sobre manejo da hipertensão arterial sistêmica e prevenção de risco cardiovascular em atenção primária. O Delphi-2 foi composto pela sumarização das respostas do Delphi-1 e 24 questões fechadas, e o Delphi-3 pela sumarização do Delphi-2 e 13 questões fechadas. Foi considerado consenso quando a freqüência para a alternativa de resposta “concordo totalmente” foi igual ou superior a 80%. Três rodadas Delphi foram consideradas suficientes para atingir consenso. Resultados e Conclusões: De um total de 25 participantes convidados, 22 completaram as três rodadas. As 11 questões abertas do Delphi-1 deram origem às 24 estratégias propostas, das quais 11 obtiveram consenso no Delphi-2 e quatro no Delphi-3. As estratégias que obtiveram consenso demonstram relação direta com modelos de cuidados crônicos já descritos na literatura, incluindo utilização de recursos da comunidade, organização da atenção à saúde, autocuidado apoiado, desenho do sistema de prestação de serviços, suporte as decisões e sistema de informação clínica. O programa construído por consenso parece ser operacionalizável para a estrutura de sistema de APS composto por Agentes Comunitários de Saúde, Equipe de Estratégia de Saúde da Família e Núcleo de Apoio à Saúde da Família, precisando ser testado quanto à efetividade e eficiência a ponto de ser reprodutível para toda a rede de atenção à saúde.

Introduction: Hypertension is a major risk factor for cardiovascular and related diseases, generating considerable increase in individual cardiovascular risk. Costs related to the outcomes of the disease are also significant in relation to hospitalizations and admissions for acute conditions. As a link between patients with hypertension and other chronic diseases, the services of Primary Health Care must offer the patient's first contact with the health system. To support the primary care in 2008, the Support Center for Family Health was created, composed of professionals from different areas of expertise working in partnership. The form of integrated performance of these strategies is still discussed, but evidence points out to the use of the Chronic Care Model and its adaptations. In reviewing the literature, we did not find a care program designed for integrated operations in Hypertension conditions for the Brazilian reality and evaluating the performance of the professional structure of the Support Center for Family Health Team, Family Health Strategy and Community Health Agents. Objective: Build a program of attention to blood pressure control and cardiovascular risk reduction in Primary Health Care. Methods: We used the Delphi methodology, through the development and application of three electronic questionnaires (Delphi-1, 2 and 3) with professional experts in primary care and hypertension, all selected by convenience. The questionnaire Delphi1 contained 11 open questions based on the literature of management in hypertension and prevention of cardiovascular risk in primary care The Delphi-2 was composed by the summary of the responses from the Delphi-1 and 24 closed questions, and Delphi3 by summarizing the Delphi-2 and 13 closed questions. A consensus was reached when the frequency for the alternative response "strongly agree" was 80% or more. Three Delphi rounds were enough to achieve a consensus. Results and Conclusions: From the 25 participants invited, 22 completed the three rounds. The 11 open questions of Delphi-1 led to 24 strategies proposed, of which 11 obtained a consensus in Delphi-1 and four in Delphi-3. Strategies that received consensus demonstrated a direct relationship with chronic care models already described in the literature, including use of community resources, health care organization, self support, design services, support decisions and specific information clinic systems. The program built by the consensus seems to be an operational system structure composed of PHC Community Health Workers, Health Strategy Team and Family Support Center for Family Health, which needs to be tested for effectiveness and efficiency to reach the point of being used in the entire health care network.