Fatores clínicos e radiográficos associados ao sucesso do tratamento endodôntico

Abstract

A complexidade anatômica do sistema de canais radiculares é um desafio para o desempenho técnico do tratamento endodôntico. As filosofias de tratamento são diversas e, mesmo dentro de protocolos prescritos, é difícil definir qual é mais eficaz. O objetivo desta tese foi avaliar a influência de diferentes fatores no sucesso clínico e radiográfico do tratamento endodôntico, e foi dividida em 2 artigos: artigo 1 – uma revisão sistemática de como são descritos os resultados de estudos observacionais que avaliam o sucesso do tratamento endodôntico; artigo 2 – um estudo retrospectivo de Coorte para avaliar a influência de diferentes fatores no sucesso clínico e radiográfico do tratamento endodôntico realizado nos curso de especialização em Endodontia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e no curso de especialização em Endodontia do Centro de Estudos Odontológicos Meridional da cidade de Passo Fundo, Rio Grande do Sul. Metodologia: A revisão sistemática (artigo 1) foi realizada por meio de três bancos de dados de busca eletrônica (PubMed / MEDLINE, Embase e Lilacs). Estudos retrospectivos ou prospectivos de proservação dos desfechos endodônticos, publicados em inglês, português ou espanhol, de janeiro de 2007 a dezembro de 2018 foram selecionados com base na estrutura PICO (paciente, intervenção, comparação e desfecho) e com base nos critérios de inclusão e exclusão. Dois revisores avaliaram a elegibilidade para inclusão e os dados foram extraídos. O estudo de Coorte retrospectivo (artigo 2) incluiu acompanhamento clínico e radiográfico de 134 tratamentos endodônticos de molares realizados em dois programas de pós-graduação. Dados pré, intra e pós-operatórios foram coletados. As radiografias foram avaliadas por 2 examinadores calibrados através do índice Periapical (PAI). Os dentes foram classificados como sucesso (PAI ≤2, sem sintomas ou sinais clínicos) ou insucesso (PAI ≥3, presença de sintomas ou sinais clínicos). A unidade avaliada foi o dente. Os participantes foram acompanhados por até 48 meses. Modelos bivariados e multivariados utilizando regressão de Poisson com variância robusta foram utilizados para avaliar os fatores preditivos para resultado do tratamento. Resultados: No artigo 1, dezoito artigos corresponderam aos critérios de inclusão. Características dos fatores que poderiam afetar o resultado tratamento endodôntico e informações dos resultados obtidos nos estudos foram coletadas. Os métodos utilizados para avaliar o sucesso também foram registrados. Apenas quatro artigos relatam todas as características a respeito da execução do tratamento endodôntico propostas pela diretriz da ESE (European Society of Endodontology) – história médica e dental do paciente, exame clínico intra e extra-oral, diagnótico, plano de tratamento, registros do tratamento, revisões. No artigo 2, não houve diferença estatística entre os dois programas de pós-graduação considerando o sucesso do tratamento endodôntico. A presença de periodontite apical pré-operatória está associada à pior taxa de sucesso do tratamento endodôntico (P = 0,007), e a força dessa associação é válida mesmo quando o modelo é ajustado para idade, gênero, programa de pós-graduação, localização do dente, extensão do material obturador e período de proservação. A técnica de obturação da compressão vertical hidráulica está associada ao maior extravasamento de materiais obturadores (P = 0,000). Conclusões: O artigo 1 mostrou que a padronização dos critérios de coleta de dados do tratamento endodôntico para possibilitar estudos observacionais clínicos comparativos favoreceria futuras análises, aumentando a relevância científica das pesquisas. Um protocolo para a descrição dos resultados poderia minimizar a heterogeneidade dos estudos, considerando principalmente os fatores mais descritos em afetar o resultado do tratamento endodôntico (condição pulpar, periodontite apical e tamanho da lesão, tipo de dente e número de raízes, complicações, extensão apical do material obturador). O artigo 2 concluiu que independentemente da técnica e filosofia de tratamento utilizada, a taxa de sucesso não foi influenciada por fatores intraoperatórios. O fator de risco preditor para diminuir a taxa de sucesso foi a presença de periodontite apical prévia ao tratamento.

Introduction: The anatomical complexity of the root canal system and the pulp condition are challenges for the technical performance of endodontic treatment. Several methods and principles have been applied to reach the goal of endodontic treatment. The objective of this thesis was to evaluate the influence of different factors on the clinical and radiographic success of endodontic treatment, and was divided into 2 articles: article 1 – a systematic review to assess how the endodontic outcomes have been described by observational long-term studies and if the studies follow what was proposed by the ESE guideline; article 2 - a retrospective Cohort study to evaluate the influence of different factors on the clinical and radiographic success of the endodontic treatment performed in the endodontic post-graduation programs of the Federal University of Rio Grande do Sul and in the Centro de Estudos Odontológicos Meridional da cidade de Passo Fundo, Rio Grande do Sul. Methodology: in article 1, the systematic review was conducted through three electronic search databases (PubMed/MEDLINE, Embase and Lilacs). Retrospective or prospective follow-up studies of endodontic outcomes, published in English, Portuguese or Spanish from January 2007 to December 2018 were selected based on the PICO (patient, intervention, comparison, and outcome) framework and based on inclusion and exclusion criteria. Two reviewers assessed the eligibility for inclusion and the data were extracted. In Article 2, the retrospective cohort study included clinical and radiographic follow-up of 134 endodontic treatment of molars realized in two postgraduate programs. Pre-, intra- and postoperative data were collected. Radiographs were evaluated by 2 calibrated examiners through Periapical Index (PAI) score. Teeth were classified as success treatment (PAI ≤2, no symptoms or clinical signs) or failure (PAI ≥3, presence of symptoms or clinical signs). The evaluated unit was the tooth. Participants were followed-up for up to 48 months. Bivariate and multivariate models using Poisson regression with robust variance were used to evaluate the predicted factors of treatment outcome. Results: in article 1, eighteen articles matched the inclusion criteria. Aspects of root canal procedure that may affect endodontic treatment and information about the characteristics and outcomes of the studies were collected. The methods for assessing the success outcome used in the studies were also recorded. Only four articles report all features proposed by ESE quality guideline for endodontic treatment – medical and dental history, clinical examination (intra and extra-oral), diagnosis, treatment planning, records, review. In article 2, there was no statistical difference considering the outcome of endodontic treatment between the two postgraduate programs. The presence of preoperative apical periodontitis is associated with poorer success rate of endodontic treatment (P=0.007), and the strength of this association holds true even when the model is adjusted for age, sex, postgraduate program, tooth location, filling level and recall period. Hydraulic vertical condensation filling technique is associated with the overextension of filling materials (P=0.000). Conclusions: the article 1 showed that standardization of endodontic treatment data collection criteria to enable comparative clinical observational studies would favour future analysis, increasing the scientific relevance of the researches. A guideline to regulate the description of the results could minimize the heterogeneity of the studies, mainly considering the factors that are most reported in affecting the outcome of endodontic treatment (pulp status, apical periodontitis and lesion size, tooth type and the number of roots, complications, the apical extent of root filling). The article 2 presented that regardless of the technique and treatment philosophy used, the success rate was not associated by intraoperative factors. The predictor risk factor to decrease the success rate was the presence of apical periodontitis prior to treatment.