Dismotilidades esofágicas e colônicas estão associadas em adolescentes com constipação funcional

Abstract

Introdução: Constipação funcional ocorre em até 20% da população adulta e pode estar associada a dismotilidades em outros segmentos digestivos. O trânsito colônico permite classificá-la em 04 grupos: trânsito colônico lento, disfunção anorretal, trânsito colônico lento com disfunção anorretal e trânsito normal. É um diagnóstico clínico freqüente Em adolescentes, mas a associação entre dismotilidades no cólon e no esôfago é desconhecida. Objetivo: estudar as características clínicas e a possível associação entre dismotilidades no cólon e no esôfago em adolescentes com constipação funcional. Pacientes e Métodos: Foram estudados, consecutivamente, adolescentes portadores de constipação funcional (critérios "ROMA II"), com idade entre 12 e 21, sem evidências clínicas de doença orgânica digestiva ou sistêmica. Todos foram submetidos a manometria esofágica por perfusão hídrica e tempo de trânsito colônico total e segmentar com marcadores radiopacos. Dois grupos de adolescentes sem queixas digestivas foram estudados para controle: transito colônico (Grupo I) e manometria esofágica (Grupo II). Resultados: trinta e oito adolescentes com constipação funcional foram estudados consecutivamente sendo 30 (78,9%) do sexo feminino, 35 (92,1%) brancos e com média de idade de 15,6±3 anos. O início da constipação foi aos 7±5 anos de idade. Os pacientes faziam uso de múltiplos tratamentos, sem resultados satisfatórios, sendo considerados refratários ao tratamento. A ingestão de fibras não diferiu do grupo controle (p=0.2). Em relação aos sintomas esofágicos, 26 (68,4%) apresentavam pirose e 11 (28,9%) regurgitação. O trânsito colônico encontrado foi: 21 (55,3%) adolescentes com trânsito colônico lento, 5 (13,1%) com disfunção anorretal, 6 (15,8%) com trânsito colônico lento associado à disfunção anorretal e exame normal em 6 (15,8%). À manometria esofágica, a pressão basal do esfíncter esofágico inferior (EEI) esteve aumentada em 2 (5,3%) pacientes e em 1 (2,6%) diminuída; a pressão residual esteve aumentada em 4 (10,6%) e a duração do relaxamento aumentada em 10 (26,3%) adolescentes. Quanto ao corpo esofágico os achados foram: 3 (7,9%) adolescentes com Motilidade Esofágica Ineficaz, 1(2,6%)com espasmo esofágico difuso, e 6 (15,8%)com dismotilidade esofágica inespecífica. História familiar para constipação (p=0,03), pirose (p=O,O 1 ), regurgitação (p=0,02) e relaxamento prolongado do esfíncter esofágico inferior (p=O,OO 1) estiveram associados significativamente ao trânsito colônico lento, mas não à disfunção anorretal. Conclusões: em adolescentes com constipação funcional encontrou-se associação significativa entre história familiar de constipação, sintomas esofágicos e dismotilidades esofágica e colônica.

Introduction: Functional constipation occurs in almost 20% of the adult population and can be associated with dismotilities in other digestive segments. The colonic transit time permits a four-group classification: slow transit constipation, anorectal dysfunction, slow transit constipation associated with anorectal dysfunction, and normal transit. This is a frequent clinicai diagnosis in adolescents, but the association among colon and esophagus dismitilities are unknown. Objective: The aim isto study clinicai characteristics and the association among colon and esophagus dismotilities in adolescents with functional constipation. Patients and methods: The study observed consecutive adolescents with functional constipation (ROME II), aged 12 to 21 years old, with no clinicai suspicion of systemic or digestive organic diseases. Ali patients underwent colonic transit time with radiopaque markers and esophageal manometry. Two groups of adolescents without digestive complaints were observed for control: colonic transit time (Group I) and esophageal manometry (Group li). Results: Thirty eight (38) adolescents with functional constipation were studied in a sequence, forming a group of 30 (78,9%) females adolescents, 35 (92,1 %) caucasians and the mean age was 15,6±3. Constipation started at the age of 7±5. Patients, used multiple unsuccessful treatments, being considered refractory for medicai treatrnent. The fiber intake was not different from the control group (p=0,2). Conceming esophageal symptoms, 26 (68,4%) adolescents reported pyrosis and 11 (28,9%) regurgitation. The colonic transit time was: 21 (55,3%) adolescents with slow transit constipation, 5 (13,1%) with anorectal dysfunction, 6 (15,8%) with slow transit constipation associated with anorectal dysfunction and 6 (15,8%) had normal transit. According to esophageal manometry, lower esophageal sphincter resting pressure was increased in 2 (5,3%) patients and reduced in one (2,6%) patient; the lower esophageal sphincter residual pressure was increased in 2 (5,3%) patients (incomplete relaxation) and the duration of relaxation was prolonged in 1 O (26,3%) adolescentes. In relation to the esophagus body, the resnlts were: 3 (7,9%) presented with ineffective esophageal motility, 1 (2,6%) with diffuse esophageal spasm and 6 (15,8%) with uncoordinated contractions. A family history of constipation (p=0,03), pyrosis (p=0,01), regurgitation (p=0,02) and prolonged duration of lower esophageal sphincter relaxation (p=O,OO 1) were significantly associated with slow transit constipation but not with anorectal dysfunction. Conclusion: In adolescents functional with constipation there was a significant association between a family history of constipation, esophageal symptoms and esophageal and colonic dismotilities.