Hipofisectomia transesfenoidal como tratamento ao hipercortisolismo pituitário dependente

Abstract

A técnica da hipofisectomia em cães foi descrita, primeiramente nos anos 60, quando se utilizavam cães para estudos experimentais para a avaliação funcional da hipófise. Desde então, essa técnica de microcirurgia tem sido desenvolvida por vários pesquisadores e hoje é tida como tratatamento mais efetivo para o Hipercortisolismo pituitário-dependente (HPD). O HPD é uma endocrinopatia causada por um tumor hipofisário secretor de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), podendo ser um micro ou macro adenoma. A hipofisectomia também pode ser aplicada no tratamento de outras neoplasias hipofisárias. Sabe-se que o HPD é a causa de 80 a 85% dos casos de hipercortisolismo de ocorrência natural em cães. No entanto, faz-se necessária a diferenciação entre HPD e hipercortisolismo adrenal-dependente (HAD) para que a cirurgia possa ser indicada. Para isso, são feitos testes hormonais e também uma avaliação de imagem (ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada e/ou ressonância magnética do crânio), pois são fundamentais para o tratamento e prognóstico. A hipofisectomia é um tipo de craniectomia, através da qual, faz-se uma abordagem pela via transesfenoidal para a retirada completa da hipófise que está causando o hipercortisolismo. Até o momento este procedimento não é realizado de maneira rotineira; exceto em alguns centros de referência, pois o mesmo depende de vários fatores, tais como um aprendizado técnico bem especializado, por parte do veterinário e da equipe, para que possam executar de maneira correta a técnica e saber reconhecer e atuar quando ocorra algum tipo de complicação, contribuindo assim para um desfecho favorável. No Brasil, o uso deste tipo de técnica ainda é um grande desafio pela dificuldade de acesso às tecnologias de ponta, pelo preço e a falta de profissionais treinados para este tipo de procedimento. Contudo, há profissionais interessados neste aprendizado e que vêm buscando implementar esta técnica na rotina. Portanto, o presente trabalho tem por objetivo, mediante revisão bibliográfica, revisar as indicações, vantagens e desvantagens desta cirurgia no tratamento do HPD, assim como revisar os passos para o correto diagnóstico, indicações, complicações e avanços relacionados à hipofisectomia.

The hypophysectomy technique in dogs was previously described in the 1960s when dogs were used for pre-clinical studies to evaluate the functioning of the pituitary. Since then, this microsurgical technique has been developed by many researchers and nowadays it is taken as the most effective treatment for pituitary-dependent hypercortisolism (PDH).The PDH is an endocrinopathy caused by a hypophyseal adrenocorticotrophic ACTH-producing adenoma that, could be a micro or macroadenoma. The hypophysectomy could be also applied to the treatment of other kinds of hypophyseal tumors. It is already known that PDH is the cause of approximately 80 to 85% of naturally occurring cases of hypercortisolism in dogs. However, it is necessary to differentiate PDH from the adrenal dependent hypercortisolism to indicate the surgery. To do that, it is necessary to take an endocrinological analysis and an imaging diagnosis (computerized tomography or magnetic resonance) for the definitive diagnosis and prognostics issues. The hypophysectomy is a type of craniotomy, that is performed through a transsphenoidal approach to enable the complete pituitary gland removal that it is causing hypercortisolism. So far, this procedure is not performed routinely, except in some referral centers. Because, that depends on several factors, such as a very specialized technical apprenticeship, by the veterinarian and it’s team, so they can correctly execute the technique and know-how to recognize and act when some type of complication occurs, thus contributing to a favorable outcome. In Brazil, the use of this type of technique is still a big challenge, because there is a huge difficult the access to cutting-edge technologies and It is also difficult due to the price involved and the lack of trained professionals for this type of procedure. Nevertheless, there are professionals who are interested in this apprenticeship and they are seeking to implement that technique in their routines. Therefore, this study aims, through a bibliographic review, to review the surgery indication ,it’s advantages and disadvantages for the treatment of PDH, as well as to review the steps for the correct diagnosis, indications, complications, and advances related to the hypophysectomy.