Epidemiologia do tromboembolismo venoso agudo em pacientes hospitalizados

Abstract

Introdução: O tromboembolismo venoso agudo (TEV) é uma condição frequente na prática médica. Engloba a trombose venosa profunda (TVP) e o tromboembolismo pulmonar (TEP). Existem vários estudos descrevendo a epidemiologia do TEV; contudo, poucos fazem diferenciação adequada entre pacientes ambulatoriais admitidos pela emergência e pacientes que desenvolveram TEV na internação. Dados nacionais são ainda mais escassos. O objetivo principal deste estudo foi determinar a incidência de TEV adquirida no hospital. Os objetivos secundários foram avaliar os fatores associados a ocorrência da TEV, caracterização da amostra e os desfechos clínicos relevantes. Métodos: Estudo observacional de coorte retrospectiva. Foram incluídos pacientes com 18 anos ou mais internados no Hospital Moinhos de Vento no período de janeiro de 2018 a dezembro de 2019. Os casos foram selecionados através de ampla busca de testes diagnósticos solicitados, CID-10 da admissão e alta e uso de trombolíticos.. Os dados dos casos foram obtidos da revisão individual dos prontuários eletrônicos; e os dados dos controles foram extraídos do banco eletrônico geral do hospital. Resultados: Foram identificados 36.982 pacientes clínicos e cirúrgicos internados de Janeiro de 2018 e Dezembro de 2019. Neste período, foram diagnosticados 164 casos de TEV adquirido no hospital, totalizando uma incidência 0,44% (IC 95%: 0,38% a 0,52%). Considerando apenas os pacientes que permaneceram no hospital por mais de 48 horas a incidência foi de 0,83% (IC 95%: 0,70% a 0,96%). Nos 164 pacientes a apresentação inicial foi TVP isolada em 48,8% dos casos (n=80), TEP isolada em 27.3% (n=45) e combinação de TVP e TEP em 23,8% (n=39). A incidência 11 de TEV foi estatisticamente maior nos pacientes clínicos do que nos pacientes cirúrgicos (0,71% vs 0,22%, p< 0,01). Os pacientes com TEV são idosos (74,7±15,7 anos), do sexo feminino (58,7%) e da raça branca (96,5%). Pacientes vinham em uso de tromboprofilaxia em 73%, 7,6% utilizavam anticoagulação plena. Os métodos diagnósticos confirmatórios mais comumente empregados foram angiotomografia arterial pulmonar para TEP e ecodoppler do sistema venoso. A terapia mais comum foi a heparina de baixo peso molecular (59,3%). Pacientes com TEV tem um tempo de hospitalização mais longo. Houve maior número de óbitos intra-hospitalares por qualquer causa (15,9% vs 3,3%, p<0,001). TEP como causa do óbito foi de 4,2% (n= 7). Pacientes com TEV tem 164% (OR 2,64, IC95% 2,41 a 2,89, p< 0,001) maior probabilidade de internação mais prolongada (> 7 dias) em 134% (OR 2,34, IC95% 1,62 a 3,38, p< 0,001) e de óbito. Conclusão: A incidência de TEV associado a hospitalização nos anos de 2018 e 2019 no Hospital Moinhos de Vento foi de 0,44%, comparável aos dados da literatura. As características dos pacientes com TEV, bem como os desfechos clínicos são semelhantes a outras séries publicadas. Estes resultados podem permitir que sejam monitoradas a efetividade de medidas institucionais, visando melhorar a qualidade assistencial e reduzir o número de casos e óbitos relacionados ao TEV adquiridos no hospital.

Title: Epidemiology of acute venous thromboembolism associated with hospitalization: incidence and associated factors Introduction: Acute venous thromboembolism (VTE) is common in medical practice. It includes deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary thromboembolism (PE). There are several studies describing the epidemiology of VTE; however, few adequately differentiate between outpatients admitted via the emergency department and patients who developed VTE during hospitalization. National data are even scarcer. The primary objective of this study was to determine the incidence of hospital-acquired VTE. Secondary objectives were to evaluate factors associated with the occurrence of VTE, sample characterization, and relevant clinical outcomes. Methods: This is a retrospective cohort study. Patients aged 18 years or older admitted to Hospital Moinhos de Vento between January 2018 and December 2019 were included. Cases were selected through search of requested diagnostic tests, ICD-10 on admission and discharge, and the use of thrombolytics. Case data were obtained from individual reviews of electronic medical records, and control data were extracted from the hospital's general electronic database. Results: A total of 36,982 clinical and surgical patients admitted between January 2018 and December 2019 were identified. During this period, 164 cases of hospital-acquired VTE were diagnosed, totaling an incidence of 0.44% (95% CI: 0.38% to 0.52%). Considering only patients who remained in the hospital for more than 48 hours, the incidence was 0.83% (95% CI: 0.70% to 0.96%). In the 164 patients, the 14 initial presentation was isolated DVT in 48.8% of cases (n=80), isolated PE in 27.3% (n=45), and a combination of DVT and PE in 23.8% (n=39). The incidence of VTE was statistically higher in clinical patients than in surgical patients (0.71% vs 0.22%, p<0.01). Patients with VTE were elderly (74,7±15,7 years), female (58.7%), and white (96.5%). Of the patients, 73% used thromboprophylaxis, and 7.6% used full anticoagulation. The most commonly used confirmatory diagnostic methods were pulmonary arterial angiotomography for PE and Doppler ultrasound of the venous system. The most commonly used therapy was low molecular weight heparin (59.3%). Patients with VTE had a longer hospital stay than controls. There was a higher number of in-hospital deaths from any cause (15.9% vs. 3.3%, p<0.001). PE as the cause of death was 4.2% (n=7). Patients with VTE had a 164% (OR 2.64, 95%CI 2.41 to 2.89, p<0.001) higher probability of prolonged hospitalization (>7 days) and a 134% (OR 2.34, 95%CI 1.62 to 3.38, p<0.001) and death. Conclusion: The incidence of VTE associated with hospitalization in 2018 and 2019 at Hospital Moinhos de Vento was 0.44%, comparable to data in the literature. The characteristics of patients with VTE, as well as the clinical outcomes, are similar to those of other published series. These results may allow monitoring of the effectiveness of institutional measures, aiming to improve the quality of medical care and reduce the number of cases and deaths related to VTE acquired in the hospital.