A redução do gradiente na via de saída do ventrículo esquerdo pelo marcapasso DDD em pacientes com miocardiopatia hipertrófica obstrutiva

Abstract

Objetivo: A estimulação seqüencial atrioventricular (modo DDD) tem sido aceita como uma terapêutica eficaz para reduzir o gradiente na via de saída do ventrículo esquerdo (GVSVE) em pacientes com miocardiopatia hipertrófica obstrutiva (MHO). O objetivo deste trabalho é avaliar o efeito do marcapasso DDD para redução do GVSVE em pacientes com MHO de má resposta ao tratamento farmacológico e com obstrução na via de saída ventricular esquerda com gradiente crescente ou superior a 50 mmHg. Método: Um marcapasso de dupla câmara, composto de gerador de pulsos DDD e dos eletrodos atrial e ventricular, foi implantado mediante técnica transvenosa em 42 pacientes no período de fevereiro de 1995 a março de 2001. Foi observada uma redução na sintomatologia e uma melhora na classe funcional na maioria dos pacientes. Resultados: Quanto à classe funcional, na última avaliação, 31 pacientes estavam em classe funcional I, e 10 pacientes na classe funcional II, contrastando com o pré-operatório, quando 30 pacientes estavam na classe funcional III ou IV, e apenas 12 estavam na classe II (p<0,001). A medicação foi ajustada, sendo reduzida ou suspensa em 15 pacientes, substituída em 3 pacientes e aumentada (quanto ao número de fármacos ou sua dose) em 14 pacientes. O GVSVE reduziu significativamente de 96,50±30,55 mmHg para 41,80±22,84 mmHg após ajuste do aparelho (p<0,001). Conclusão: Após o implante do marcapasso DDD existe uma melhora clínica e ecocardiográfica em pacientes com MHO de má resposta ao tratamento clínico. Os resultados obtidos permitem a continuidade do uso da terapêutica em casos selecionados.

Objective: Dual chamber pacing has been recognized as an complementary therapy to reduce left ventricular outflow tract gradient (LVTOG) in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM). Although controversies still remains, most reports show the effectiveness of this novel method to reduce LVOTG, improved clinical status and increase survival in patients with HOCM refractary to clinical treatment. The aim of this study is to present the results of DDD pacemaker therapy in a group of patients with HOCM unresponsive to pharmacological management. Method: Forty-two patients with HOCM refractory to medical treatment and with an increasing or higher than 50 mmHg LVOTG were implanted a transvenous DDD pacemaker. The optimal atrioventricular interval was defined as that producing the lowest left ventricular outflow tract gradient without compromise of aortic or left atrial pressures. After implantation, the pacemaker was programmed with a pulse rate capable of controlling the atria and the ventricle with a reduced atrioventricular interval (equal or lower than 120 ms). Pacemaker programming was performed during ECHO evaluation to obtain the lowest LVOTG. Results: The majority of patients showed hemodynamic improvement during permanent pacing. Initial pacemaker programming resulted in a reduction of the LVOTG from the mean control value of 96.50±30.55 mmHg to 41.80±22.84 mmHg (p<0,001), and in the last follow-up LVTOG decreased even further to 30.00±23.03. Conclusion: Dual-chamber pacing improve subjective measures of functional status in patients with symptomatic HOCM in this study, offering reduction in LVOTG and improvements in objective measures of patient symptoms and functional status.