Impacto assistencial e econômico de um programa em cuidados paliativos em uma operadora de saúde suplementar : um estudo de coorte

Abstract

Introdução: a demanda para cuidados paliativos (CP) aumenta progressivamente à medida que caminhamos para um perfil demográfico mais envelhecido. Medir o impacto da implantação de um Programa em Cuidados Paliativos (PCP) pode contribuir com o aumento do valor em saúde para pacientes, abrir novos campos de atuação para enfermagem e aumentar o acervo de pesquisas que contribuem para a sustentabilidade do sistema de saúde. Nos últimos anos, houve um progresso no atendimento às necessidades de CP, mas a lacuna é ainda relevante. Objetivo: avaliar o impacto de um PCP no número de internações hospitalares, atendimentos em emergência e custo assistencial global de pacientes. Método: estudo de coorte retrospectiva, realizado em uma Operadora de Saúde Suplementar. Participaram pacientes idosos, de ambos os sexos, que foram a óbito entre janeiro de 2022 e dezembro de 2023, com doenças ameaçadoras de vida, e dois ou mais atendimentos em emergência ou internação em seis meses. Foram excluídas as internações cirúrgicas e os pacientes que receberam CP por menos de 30 dias. A população foi dividida em pacientes que receberam e que não receberam CP, e pelo tempo de permanência nos CP. Os grupos foram comparados quanto a idade, sexo, doença de base e tempo de permanência nos CP; e foram avaliados os desfechos: número de internações, número de atendimentos em emergência e custos assistenciais. Foi realizada a análise no Statistical Package for the Social Sciences – SPSS versão 20.0® incluindo os testes t de Student, Qui-quadrado, Mann-Whitney, ANOVA e modelos de regressão linear. A pesquisa assegurou o compromisso com a privacidade e a confidencialidade dos dados utilizados, em consonância com a Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD), e, atende ainda, às determinações do Conselho Nacional de Saúde, pela Resolução nº 466/2012, sobre pesquisa com seres humanos (Brasil, 2012). Resultados: foram acompanhados 516 pacientes, sendo que 102 (20%) receberam CP. A idade foi de 80,8 ± 9,5 anos. A permanência no programa de CP foi de 128,23 ± 58,52 dias. Os não participantes foram acompanhados por 182 ± 1,3 dias (p < 0,001); 51,9% eram mulheres, 95,3% foram a óbito no hospital e, em 54,1% dos óbitos, as doenças neoplásicas foram a principal doença de base. Não há associação entre sexo (p = 0,996) e participação no CP. Foram identificadas associações entre a participação no CP com o local do óbito, tempo de seguimento dos grupos e doença de base (p < 0,001). Os custos ambulatoriais e com consultas foram maiores no grupo de participantes do CP (p < 0,001). As outras variáveis não apresentaram diferenças significativas. Na análise de regressão, as variáveis dependentes explicaram 18,1% (R2 = 0,181) da variação nas internações, 10,6% (R2 = 0,106) da variação nos atendimentos em emergência, 24,4% da variação no custo ambulatorial e 17,3% no custo global (p < 0,001). Conclusão: nos desfechos avaliados, foram encontradas diferenças entre os grupos nos custos ambulatoriais e nos custos com consultas. Nos demais desfechos, não houve diferença significativa entre os grupos.

Introduction: The demand for Palliative Care (PC) worldwide is progressively increasing as we move towards an aging demographic profile. Assessing outcomes related to a PC Program, can contribute to increasing healthcare value for patients; opening new fields of practice for nursing; and expanding the body of research that contributes to the sustainability of the healthcare system. In recent years, there has been progress in meeting PC needs, but the gap remains significant. Objective: To evaluate the impact of a Palliative Care Program on the number of hospital admissions, emergency department visits, and overall healthcare costs of patients. Method: A retrospective cohort study conducted in a Supplementary Health Insurance Provider. Participants included elderly patients of both sexes who died between January 2022 and July 2023, with life-threatening illnesses, and had two or more emergency department visits or hospital admissions within six months. Surgical admissions and patients who received PC for less than 30 days were excluded. The population was divided into patients who received and did not receive PC, followed by their length of stay in PC. The groups were compared regarding age, sex, underlying disease, length of stay in PC, and assessed outcomes: number of admissions, number of emergency department visits, and healthcare costs. Analysis was performed using the Statistical Package for the Social Sciences - SPSS version 20.0®, including Student's t-tests, Chi-square tests, Mann-Whitney tests, ANOVA, and linear regression models. The research ensured a commitment to the privacy and confidentiality of the data used, in line with the General Data Protection Law (LGPD), and also complies with the determinations of the National Health Council, by Resolution No. 466/2012, on research with human beings (Brazil, 2012). Results: A total of 516 patients were followed, with 102 (20%) receiving PC. The mean age was 80.8 ± 9.5 years. The length of stay in the PC program was 128.23 ± 58.52 days. Non-participants were followed for 182 ± 1.3 days (p < 0.001); 51.9% were female, 95.3% died in the hospital, and in 54.1% of deaths, neoplastic diseases were the main underlying illness. There was no association between sex (p = 0.996) and participation in PC. Associations were identified between PC participation and the location of death, follow-up time of the groups, and underlying disease (p < 0.001). Ambulatory and consultation costs were higher in the PC participant group (p < 0.001). Other variables showed no significant differences. In the regression analysis, the dependent variables explained 18.1% (R2 = 0.181) of the variation in admissions, 10.6% (R2 = 0.106) of the variation in emergency department visits, 24.4% of the variation in ambulatory costs, and 17.3% in overall costs (p < 0.001). Conclusion: Differences were found between groups in ambulatory costs and consultation costs in the assessed outcomes. There were no significant differences between groups in other outcomes.